Приложение 1

Утверждена
приказом Комитета экономического
развития и инвестиционной
деятельности Ленинградской области
от 22.11.2018 N 24
(приложение 1)

Форма

Бланк организации -           ______________________________________

получателя субсидии             (фамилия, имя, отчество, должность

                              ______________________________________

Дата, исходящий номер          руководителя Комитета экономического

                              ______________________________________

                              развития и инвестиционной деятельности

                              ______________________________________

                                        Ленинградской области)

                                Заявка

           на предоставление субсидии из областного бюджета

 Ленинградской области субъектам предпринимательской деятельности,

         осуществляющим трейдерскую деятельность на территории

         Ленинградской области за____________________20___года

                       отчетный (налоговый) период

     Заявитель______________________________________________________

               (полное и сокращенное наименование юридического лица,

____________________________________________________________________

                              банковские реквизиты)

в соответствии с  Порядком  предоставления  субсидии  из  областного

бюджета    Ленинградской   области   субъектам   предпринимательской

деятельности, осуществляющим трейдерскую деятельность на  территории

Ленинградской  области,  утвержденным  постановлением  Правительства

Ленинградской области от 30 мая 2017 года N 189, просит предоставить

субсидию в сумме__________________ рублей _____ копеек на возмещение

фактически понесенных затрат в связи с реализацией товаров.

    Заявитель сообщает, что для оперативного уведомления по вопросам

организационного характера и взаимодействия от заявителя уполномочен

____________________________________________________________________

(фамилия, имя. отчество, должность, телефон, факс с указанием кода,

____________________________________________________________________

         адрес, электронный адрес уполномоченного лица)

     К настоящей заявке прилагается комплект документов,  являющихся

неотъемлемой частью заявки на _________ листах.

____________________________________________________   _____________

 (фамилия, имя, отчество руководителя организации        (подпись)

заявителя уполномоченного лица, реквизиты документа,

подтверждающего полномочия соответствующего лица на

                 подписание заявки)

Место печати

(при наличии)