Приложение N 5. Форма ежемесячного статистического отчета о работе отделения неотложной медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению

Приложение N 5
к Положению

Форма ежемесячного статистического отчета
о работе отделения неотложной медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению(*)

Наименование медицинской организации

____________________________________________________________________

Период предоставления отчета

____________________________________________________________________

	Показатель	Абсолютное число
1.	Количество обслуживаемого населения
2.	Количество выездных бригад ОНМП в круглосуточном исчислении утверждённых приказом руководителя медицинской организации, всего
3.	в том числе врачебных
4.	в том числе фельдшерских
5.	Количество выездных бригад ОНМК в круглосуточном исчислении по факту, всего
6.	в том числе врачебных
7.	в том числе фельдшерских
8.	Количество принятых вызовов неотложной помощи по журналу записи вызовов, всего
9.	в том числе от населения
10.	в том числе от ОСМП
11.	в том числе от ГССМП
12.	в том числе от медицинской организации
13.	Количество вызовов неотложной помощи, переданных на исполнение другим службам, всего
14.	в том числе в медицинскую организацию
15.	в том числе в ОСМП
16.	в том числе на ГССМП
17.	Общее число выполненных ОНМП вызовов, всего (п. 17 = п. 8 - п. 13)
18.	в том числе врачами ОНМП
19.	в том числе фельдшерами ОНМП
20.	Число выполненных вызовов на 1000 прикрепленного населения
21.	Общее число выездов бригад ОНМП (п. 21 = п. 17 - п. 24), всего
22.	в том числе в часы работы медицинской организации (8-00/20-00)
23.	в том числе вне часов работы медицинской организации (20-00/8-00)
24.	Общее число вызовов, выполненных амбулаторно на ОНМП, всего
25.	Число вызовов бригад скорой медицинской помощи "в помощь", всего
26.	в том числе фельдшером ОНМП
27.	в том числе врачом ОНМП
28.	Число вызовов бригад скорой медицинской помощи для медицинской эвакуации пациента, всего
29.	в том числе фельдшером ОНМП
30.	в том числе врачом ОНМП
31.	Количество летальных исходов, всего (п. 31 = п. 32 + п. ЗЗ + п. 34)
32.	в том числе смерть до прибытия
33.	в том числе смерть в присутствии
34.	в том числе констатация смерти
35.	в том числе в часы работы медицинской организации
36.	Количество выездов со временем прибытия на вызов до 2-х часов от времени приема вызова (п. 36 = п. 21- п. 37)
37.	Количество выездов со временем прибытия на вызов свыше 2-х часов от времени приема вызова
38.	Среднее время прибытия бригады ОНМП на вызов, в минутах
39.	Среднее время выполнения 1-го вызова от прибытия до окончания, в минутах
40.	Среднесуточная нагрузка общая
41.	в том числе врача
42.	в том числе фельдшера
43.	Число повторных вызовов, всего
44.	в том числе врача
45.	в том числе фельдшера