Приложение

Приложение
к распоряжению Комитета
по социальной политике
Санкт-Петербурга
от 15.11.2018 N 630-р

                                   В Комитет по социальной политике

                                   Санкт-Петербурга

                                   от_______________________________

                                                  (ФИО*)

                                   _________________________________

                                             (должность)

                                   _________________________________

                                   (наименование юридического лица /

                                    индивидуального предпринимателя)

                                   адрес:

                                   юридический______________________

                                   фактический______________________

                                   почтовый_________________________

                                   телефон____________ факс_________

                                   адрес электронной почты__________

                            Заявление

       о включении в реестр поставщиков социальных услуг в

                        Санкт-Петербурге

   В соответствии с пунктом 2.1 Порядка формирования и ведения

реестра поставщиков социальных услуг в Санкт-Петербурге, утвержденного

постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 29.12.2014 N 1286,

прошу включить в реестр поставщиков социальных услуг в Санкт-Петербурге:

____________________________________________________________________

      (полное наименование юридического лица/индивидуального

                          предпринимателя)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                            (ОГРН/ОГРНИП)

____________________________________________________________________

                               (ИНН)

   Приложение: перечень документов согласно пункту 2.1 приложения к

               постановлению Правительства Санкт-Петербурга

               от 29.12.2014 N 1286 "О Порядке формирования и ведения

               реестра поставщиков социальных услуг в Санкт-Петербурге"

_______________________                       ____________________

        (ФИО*)                                    (подпись)

"___" _________ ______года

печать (при наличии)

   * Отчество указывается при его наличии