Приложение 7. Заявление на участие в региональном конкурсе "Бизнес-признание" в Ленинградской области по номинации "Лучший молодежный стартап года"

Приложение 7
к приказу комитета по развитию
малого, среднего бизнеса
и потребительского рынка
Ленинградской области
от 7 декабря 2018 г. N 21

                            Заявление на участие

 в региональном конкурсе "Бизнес-признание" в Ленинградской области

                 по номинации "Лучший молодежный стартап года"

                             В комиссию регионального конкурса

                        "Бизнес-признание" в Ленинградской области

                       по номинации "Лучший молодежный стартап года"

                        от__________________________________________

                                       (ФИО заявителя)(*)

                        тел.________________________________________

   Прошу зарегистрировать_____ (указывается полное наименование в т.ч.

организационно-правовая форма в соответствии с ЕГРЮЛ юридического

лица или ФИО индивидуального предпринимателя, которые принимают

участие в конкурсе) в качестве участника регионального конкурса

"Бизнес-признание" в Ленинградской области по номинации "Лучший

молодежный стартап года".

   Сообщаю следующие сведения об участнике конкурса:

1. Фамилия, имя, отчество руководителя______________________________

юридического лица/индивидуального     ______________________________

предпринимателя (полностью)           ______________________________

2. ОГРН/ОГРНИП (номер и от какого числа)____________________________

   ИНН                                ______________________________

   КПП                                ______________________________

3. Адрес местонахождения (юридический ______________________________

и фактический адрес юридического лица ______________________________

(если не совпадают), адрес места жительства_________________________

индивидуального предпринимателя)      ______________________________

                                      ______________________________

4. Основной вид экономической деятельности__________________________

 (указывается в соответствии с ЕГРЮЛ/ЕГРИП__________________________

код ОКВЭД с расшифровкой)             ______________________________

                                      ______________________________

                                      ______________________________

5. Ассортимент производимой продукции/______________________________

оказываемых услуг (перечень видов     ______________________________

выпускаемой продукции, оказываемых услуг)___________________________

                                      ______________________________

   Сведения о показателях деятельности с момента открытия

по 01.12.2018

N п/п	Наименование показателя	Описание
1.	Регистрация и осуществление деятельности на территории депрессивного муниципального образования Ленинградской области
2.	Осуществление внешнеэкономической деятельности, направленной на экспорт товаров (работ, услуг)
3.	Наличие сертификатов качества продукции, соответствующих требованиям международных стандартов
4.	Участие в международных и всероссийских выставочных мероприятиях
5.	Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость
6.	Количество созданных рабочих мест (по штатному расписанию)
7.	Опыт работы по осуществляемому направлению деятельности
8	Наличие высшего (профильного) образования

   Банковские реквизиты субъекта малого и среднего предпринимательства

для перечисления денежных средств:

1. Номер расчетного счета                        ___________________

2. Наименование и местонахождения (город) банка, ___________________

в котором открыт счет                            ___________________

3. БИК банка                                     ___________________

4. Номер корреспондентского счета                ___________________

   Представляю следующие документы (при наличии) для начисления

баллов:

   документы, подтверждающие осуществление соискателем

внешнеэкономической деятельности, направленной на экспорт товаров (работ,

услуг): копии действующих договоров, заверенные подписью и печатью (при

наличии) соискателя, пояснительная записка (произвольной формы) с

описанием фактически осуществляемой экспортно ориентированной

деятельности, дальнейших планах осуществления такой деятельности;

   копия штатного расписания, заверенного подписью и печатью (при

наличии) соискателя;

   копии сертификатов качества продукции, соответствующих требованиям

международных стандартов, заверенные подписью и печатью (при наличии)

соискателя);

   копия договора с организатором выставочного, заверенная подписью и

печатью

(при наличии) соискателя);

   копии документов, подтверждающих получение образования (аттестаты,

дипломы, сертификаты, свидетельства и др.) и(или) копия трудовой книжки,

заверенные подписью и печатью (при наличии) соискателя

   Настоящим подтверждаю, что _____________________________________:

       (наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)

   Не состоит под процедурой ликвидации или банкротства_____________

(на день подачи заявки на участие в конкурсе)           ____________

                                                          (подпись)

   Соблюдает в предпринимательской деятельности нормы и

требования действующего законодательства, не имеют

претензий со стороны органов государственного и

муниципального контроля и надзора (в том числе,

отсутствуют неисполненные обязанности, обусловленные

привлечением к административной и иным видам юридической

ответственности в связи с ведением предпринимательской

деятельности)                                           ____________

                                                         (подпись)

   Не имеет просроченной задолженности по оплате

обязательных платежей в бюджеты всех уровней

бюджетной системы Российской Федерации и

государственные внебюджетные фонды                      ____________

                                                          (подпись)

   Согласен на обработку персональных данных и

размещение для публичного доступа (в том числе в

средствах массовой информации) фото-, аудио- и

видеоматериалов с изображением участников и (или)

их работ, полученных при проведении конкурсов или

в связи с их проведением                                ____________

                                                          (подпись)

   Уведомлен о наступлении ответственности

за предоставление недостоверных сведений и

подложных документов в соответствии с

действующим законодательством                           ____________

                                                          (подпись)

_______________________ ___________________ ______________________

(дата подачи заявления) (подпись заявителя) (расшифровка подписи)

(*) в случаях, когда заявитель является индивидуальным предпринимателем, действующим от своего имени, или руководителем юридического лица, к заявлению прилагается копия паспорта заявителя; представитель по доверенности также прилагает копию доверенности