Приложение 8. Форма заявки на участие в региональном конкурсе "Бизнес-признание" в Ленинградской области по номинации "Лучший проект в сфере спорта и туризма Ленинградской области"

Приложение 8
к приказу комитета по развитию
малого, среднего бизнеса
и потребительского рынка
Ленинградской области
от 7 декабря 2018 г. N 21

                         Форма заявки на участие

 в региональном конкурсе "Бизнес-признание" в Ленинградской области

      по номинации "Лучший проект в сфере спорта и туризма

                          Ленинградской области"

                             В комиссию регионального конкурса

                        "Бизнес-признание" в Ленинградской области

                       по номинации "Лучший проект в сфере спорта и

                              туризма Ленинградской области"

                        от__________________________________________

                                       (ФИО заявителя)(*)

                        тел.________________________________________

   Прошу зарегистрировать _____(указывается полное наименование в т.ч.

организационно-правовая форма в соответствии с ЕГРЮЛ юридического лица

или ФИО индивидуального предпринимателя, которые принимают участие в

конкурсе) в качестве участника регионального конкурса "Бизнес-признание"

в Ленинградской области по номинации "Лучший проект в сфере спорта и

туризма Ленинградской области".

   Сообщаю следующие сведения об участнике конкурса:

1. Фамилия, имя, отчество руководителя______________________________

юридического лица/индивидуального     ______________________________

предпринимателя (полностью)           ______________________________

2. ОГРН/ОГРНИП (номер и от какого числа)____________________________

   ИНН                                ______________________________

   КПП                                ______________________________

3. Адрес местонахождения (юридический ______________________________

и фактический адрес юридического лица ______________________________

(если не совпадают), адрес места жительства_________________________

индивидуального предпринимателя)      ______________________________

                                      ______________________________

4. Основной вид экономической деятельности__________________________

 (указывается в соответствии с ЕГРЮЛ/ЕГРИП__________________________

код ОКВЭД с расшифровкой)             ______________________________

                                      ______________________________

                                      ______________________________

5. Ассортимент производимой продукции/______________________________

оказываемых услуг (перечень видов     ______________________________

выпускаемой продукции, оказываемых услуг)___________________________

                                      ______________________________

                                      ______________________________

                                      ______________________________

                                      ______________________________

   Оценка значений финансовых показателей, отражающих экономическую

и бюджетную эффективность предпринимательской деятельности (за два

предшествующих года и год подачи заявки на конкурс с разбивкой по

годам), и дополнительных показателей, отражающих специфику

деятельности (максимум 100 баллов в совокупности):

N п/п	Наименование показателя	Описание
1.	Регистрация и осуществление деятельности на территории депрессивного муниципального образования Ленинградской области
2.	Организация /проведение мероприятий, включенных в календарь событий Ленобласти для туристов на 2018 год комитета Ленинградской области по туризму
3.	Организация /проведение мероприятий, включенных в календарный план физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий Ленинградской области на 2018 год, утверждаемый комитетом по физической культуре и спорту Ленинградской области
4.	Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость за одиннадцать месяцев 2017 и 2018 гг	2017
		2018
5.	Чистая прибыль организации/индивидуального предпринимателя за одиннадцать месяцев 2017 и 2018 гг	2017
		2018
6.	Количество рабочих мест (по штатному расписанию)	2017
		2018
7.	Опыт работы по осуществляемому направлению деятельности
8.	Наличие высшего (профильного) образования
9.	Наличие публикаций о проводимых мероприятиях в СМИ

   Банковские реквизиты субъекта малого и среднего предпринимательства

для перечисления денежных средств:

1. Номер расчетного счета                        ___________________

2. Наименование и местонахождения (город) банка, ___________________

в котором открыт счет                            ___________________

3. БИК банка                                     ___________________

4. Номер корреспондентского счета                ___________________

   Приложения: (в соответствии с пунктом 2.6 Порядка)

   Выписка из календаря событий Ленобласти для туристов на 2018 год,

заверенная подписью и печатью (при наличии) субъекта малого и среднего

предпринимательства;

   Выписка из календарного плана физкультурных мероприятий и спортивных

мероприятий Ленинградской области на 2018 год, заверенная подписью и

печатью (при наличии) субъекта малого и среднего предпринимательства;

   копия штатного расписания, заверенного подписью и печатью (при

наличии) субъекта малого и среднего предпринимательства;

   копии публикаций о проводимых мероприятиях в СМИ, заверенные подписью

и печатью (при наличии) субъекта малого и среднего предпринимательства;

   копии документов, подтверждающих получение образования (аттестаты,

дипломы, сертификаты, свидетельства и др.) и(или) копия трудовой книжки,

заверенные подписью и печатью (при наличии) субъекта малого и среднего

предпринимательства.

   Настоящим подтверждаю, что _____________________________________:

       (наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)

   Не состоит под процедурой ликвидации или банкротства_____________

(на день подачи заявки на участие в конкурсе)           ____________

                                                          (подпись)

   Соблюдает в предпринимательской деятельности нормы и

требования действующего законодательства, не имеют

претензий со стороны органов государственного и

муниципального контроля и надзора (в том числе,

отсутствуют неисполненные обязанности, обусловленные

привлечением к административной и иным видам юридической

ответственности в связи с ведением предпринимательской

деятельности)                                           ____________

                                                         (подпись)

   Не имеет просроченной задолженности по оплате

обязательных платежей в бюджеты всех уровней

бюджетной системы Российской Федерации и

государственные внебюджетные фонды                      ____________

                                                          (подпись)

   Согласен на обработку персональных данных и

размещение для публичного доступа (в том числе в

средствах массовой информации) фото-, аудио- и

видеоматериалов с изображением участников и (или)

их работ, полученных при проведении конкурсов или

в связи с их проведением                                ____________

                                                          (подпись)

   Уведомлен о наступлении ответственности

за предоставление недостоверных сведений и

подложных документов в соответствии с

действующим законодательством                           ____________

                                                          (подпись)

_______________________ ___________________ ______________________

(дата подачи заявления) (подпись заявителя) (расшифровка подписи)

(*) в случаях, когда заявитель является индивидуальным предпринимателем, действующим от своего имени, или руководителем юридического лица, к заявлению прилагается копия паспорта заявителя; представитель по доверенности также прилагает копию доверенности