Приложение 6. Форма заявки на участие в региональном конкурсе "Бизнес-признание" в Ленинградской области по номинации "Лучшее предприятие в сфере народных художественных промыслов и ремесел Ленинградской области"

Приложение 6
к приказу комитета по развитию
малого, среднего бизнеса
и потребительского рынка
Ленинградской области
от 7 декабря 2018 г. N 21

                           Форма заявки на участие

  в региональном конкурсе "Бизнес-признание" в Ленинградской области

   по номинации "Лучшее предприятие в сфере народных художественных

                 промыслов и ремесел Ленинградской области"

                             В комиссию регионального конкурса

                        "Бизнес-признание" в Ленинградской области

                                   по номинации "Лучшее 

                              в сфере народных художественных

                                    промыслов и ремесел

                                  Ленинградской области"

                        от__________________________________________

                                       (ФИО заявителя)(*)

                        тел.________________________________________

   Прошу зарегистрировать ____(указывается полное наименование в т.ч.

организационно-правовая форма в соответствии с ЕГРЮЛ юридического

лица или ФИО индивидуального предпринимателя, которые принимают

участие в конкурсе) в качестве участника регионального конкурса

"Бизнес-признание" в Ленинградской области по номинации "Лучшее

предприятие в сфере народных художественных промыслов и ремесел

Ленинградской области".

   Сообщаю следующие сведения об участнике конкурса:

1. Фамилия, имя, отчество руководителя______________________________

юридического лица/индивидуального     ______________________________

предпринимателя (полностью)           ______________________________

2. ОГРН/ОГРНИП (номер и от какого числа)____________________________

   ИНН                                ______________________________

   КПП                                ______________________________

3. Адрес местонахождения (юридический ______________________________

и фактический адрес юридического лица ______________________________

(если не совпадают), адрес места жительства_________________________

индивидуального предпринимателя)      ______________________________

                                      ______________________________

4. Основной вид экономической деятельности__________________________

 (указывается в соответствии с ЕГРЮЛ/ЕГРИП__________________________

код ОКВЭД с расшифровкой)             ______________________________

                                      ______________________________

                                      ______________________________

5. Ассортимент производимой продукции/______________________________

оказываемых услуг (перечень видов     ______________________________

выпускаемой продукции, оказываемых услуг)___________________________

                                      ______________________________

                                      ______________________________

   Оценка значений финансовых показателей, отражающих экономическую

и бюджетную эффективность предпринимательской деятельности (за два

предшествующих года и год подачи заявки на конкурс с разбивкой по

годам), и дополнительных показателей, отражающих специфику

деятельности:

N п/п	Наименование показателя	Данные за 10 месяцев 2016 г.	Данные за 10 месяцев 2017 г.	Данные за 10 месяцев 2018 г.	В процентах к предыдущему году (+/-)
1.	Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость, тыс. руб.
2.	Сумма средств, направленных на развитие бизнеса, тыс. руб.
3.	Среднесписочная численность работников на предприятии, в том числе работающих по гражданско-правовым договорам или по совместительству, в том числе число работников с ограниченными возможностями здоровья (инвалидов), чел. (указываются раздельно и итоговая сумма)
4.	Количество созданных новых рабочих мест, ед.
5.	Повышение уровня бизнес-грамотности руководителя предприятия и(или) мастерства производимых изделий, чел.
6.	Среднемесячная начисленная заработная плата работников, тыс. руб.
7.	Максимальный объем производства на предприятии в месяц, ед.
8.	Количество ярмарок, выставок и конкурсах, в которых предприятие приняло участие, ед.

Дополнительные показатели, отражающие специфику ведения предпринимательской деятельности:

N п/п	Наименование показателя	Документы, подтверждающие показатель
9.	Высокий художественный уровень изделий, сочетающий народные традиции и творческую индивидуальность	Копии документов, подтверждающие статус мастера НХП или статус изделия НХП

   Банковские реквизиты субъекта малого и среднего предпринимательства

для перечисления денежных средств:

1. Номер расчетного счета                        ___________________

2. Наименование и местонахождения (город) банка, ___________________

в котором открыт счет                            ___________________

3. БИК банка                                     ___________________

4. Номер корреспондентского счета                ___________________

   Приложения: (в соответствии с пунктом 2.6 Порядка)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   Настоящим подтверждаю, что______________________________________;

                            (наименование субъекта малого и среднего

                                   предпринимательства)

   Не состоит под процедурой ликвидации или банкротства_____________

(на день подачи заявки на участие в конкурсе)           ____________

                                                          (подпись)

   Соблюдает в предпринимательской деятельности нормы и

требования действующего законодательства, не имеют

претензий со стороны органов государственного и

муниципального контроля и надзора (в том числе,

отсутствуют неисполненные обязанности, обусловленные

привлечением к административной и иным видам юридической

ответственности в связи с ведением предпринимательской

деятельности)                                           ____________

                                                         (подпись)

   Не имеет просроченной задолженности по оплате

обязательных платежей в бюджеты всех уровней

бюджетной системы Российской Федерации и

государственные внебюджетные фонды                      ____________

                                                          (подпись)

   Согласен на обработку персональных данных и

размещение для публичного доступа (в том числе в

средствах массовой информации) фото-, аудио- и

видеоматериалов с изображением участников и (или)

их работ, полученных при проведении конкурсов или

в связи с их проведением                                ____________

                                                          (подпись)

   Уведомлен о наступлении ответственности

за предоставление недостоверных сведений и

подложных документов в соответствии с

действующим законодательством                           ____________

                                                          (подпись)

_______________________ ___________________ ______________________

(дата подачи заявления) (подпись заявителя) (расшифровка подписи)

(*) в случаях, когда заявитель является индивидуальным предпринимателем, действующим от своего имени, или руководителем юридического лица, к заявлению прилагается копия паспорта заявителя; представитель по доверенности также прилагает копию доверенности