Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 5
к приказу комитета по развитию
малого, среднего бизнеса
и потребительского рынка
Ленинградской области
от 7 декабря 2018 г. N 21
Форма заявки на участие
в региональном конкурсе "Бизнес-признание" в Ленинградской области
по номинации "Лучший экспортер"
В комиссию регионального конкурса
"Бизнес-признание" в Ленинградской области
по номинации "Лучший экспортер"
от__________________________________________
наименование участника конкурсного отбора
тел.________________________________________
Прошу зарегистрировать ____(указывается полное наименование в т.ч.
организационно-правовая форма в соответствии с ЕГРЮЛ юридического
лица или ФИО индивидуального предпринимателя, которые принимают
участие в конкурсе) в качестве участника регионального конкурса
"Бизнес-признание" в Ленинградской области по номинации "Лучший
экспортер".
Сообщаю следующие сведения об участнике конкурса:
1. Фамилия, имя, отчество руководителя______________________________
юридического лица/индивидуального ______________________________
предпринимателя (полностью)(*) ______________________________
2. ОГРН/ОГРНИП (номер и от какого числа)____________________________
ИНН ______________________________
КПП ______________________________
3. Адрес местонахождения (юридический ______________________________
и фактический адрес юридического лица ______________________________
(если не совпадают), адрес места жительства_________________________
индивидуального предпринимателя) ______________________________
______________________________
4. Основной вид экономической деятельности__________________________
(указывается в соответствии с ЕГРЮЛ/ЕГРИП__________________________
код ОКВЭД с расшифровкой) ______________________________
______________________________
______________________________
5. Ассортимент производимой продукции/______________________________
оказываемых услуг (перечень видов ______________________________
выпускаемой продукции, оказываемых услуг)___________________________
______________________________
______________________________
Оценка значений финансовых показателей, отражающих экономическую
и бюджетную эффективность предпринимательской деятельности (за два
предшествующих года и год подачи заявки на конкурс с разбивкой по
годам), и дополнительных показателей, отражающих специфику
деятельности:
N п/п |
Наименование показателя |
Данные по итогам 10 месяцев предшествующего года |
Данные по итогам предшествующего года |
Данные по итогам 10 месяцев текущего года |
1. |
Количество созданных новых рабочих мест, ед. |
|
|
|
2. |
Объем экспорта продукции, тыс. долларов США |
|
|
|
3. |
Удельный вес экспортных поставок продукции в общем объеме произведенной продукции(1), процент |
|
|
|
4. |
Количество экспортных отгрузок(2), ед. |
|
|
|
5. |
География экспорта (страны экспорта) |
|
|
|
Дополнительные показатели, отражающие специфику ведения экспортной деятельности:
N п/п |
Наименование показателя |
Краткое описание (в том числе указывается наименование подтверждающих документов) |
6. |
Номенклатура экспортной продукции в соответствии с ТН ВЭД ЕАЭС (перечисление кодов ТН ВЭД ЕАЭС на уровне 10 знаков) |
|
7. |
Перечень действующих сертификатов качества продукции, соответствующих требованиям международных стандартов |
|
8. |
Перечень международных выставочных мероприятий на территории Российской Федерации и за рубежом, участие в которых принимал заявитель в текущем году |
|
Банковские реквизиты субъекта малого и среднего предпринимательства
для перечисления денежных средств:
1. Номер расчетного счета ___________________
2. Наименование и местонахождения (город) банка, ___________________
в котором открыт счет ___________________
3. БИК банка ___________________
4. Номер корреспондентского счета ___________________
Приложение:
копии деклараций на товары и (или) иных документов, подтверждающих
экспортные отгрузки в текущем и предшествующем году, заверенные подписью
и печатью руководителя предприятия;
копии действующих сертификатов качества продукции, соответствующих
требованиям международных стандартов, заверенные подписью и печатью
руководителя предприятия;
копии договоров и (или) иных документов, подтверждающих участие в
выставках в текущем году, заверенные подписью и печатью руководителя
предприятия.
Настоящим подтверждаю, что______________________________________;
(наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)
Не состоит под процедурой ликвидации или банкротства
(на день подачи заявки на участие в конкурсе) ____________
(подпись)
Соблюдает в предпринимательской деятельности нормы и
требования действующего законодательства, не имеют
претензий со стороны органов государственного и
муниципального контроля и надзора (в том числе,
отсутствуют неисполненные обязанности, обусловленные
привлечением к административной и иным видам юридической
ответственности в связи с ведением предпринимательской
деятельности) ____________
(подпись)
Не имеет просроченной задолженности по оплате
обязательных платежей в бюджеты всех уровней
бюджетной системы Российской Федерации и
государственные внебюджетные фонды ____________
(подпись)
Согласен на обработку персональных данных и
размещение для публичного доступа (в том числе в
средствах массовой информации) фото-, аудио- и
видеоматериалов с изображением участников и (или)
их работ, полученных при проведении конкурсов или
в связи с их проведением ____________
(подпись)
Уведомлен о наступлении ответственности
за предоставление недостоверных сведений и
подложных документов в соответствии с
действующим законодательством ____________
(подпись)
_______________________ ___________________ ______________________
(дата подачи заявления) (подпись заявителя) (расшифровка подписи)
__________________________
(1) значение данного показателя рассчитывается по формуле: объем экспортных поставок разделить на объем произведенной продукции и умножить полученное число на сто процентов.
(2) учитывается каждая экспортная отгрузка (поставка) товаров по отдельной таможенной декларации (в случаях, когда таможенное оформление не производится, - по отдельному товаросопроводительному документу)
(*) в случаях, когда заявитель является индивидуальным предпринимателем, действующим от своего имени, или руководителем юридического лица, к заявлению прилагается копия паспорта заявителя; представитель по доверенности также прилагает копию доверенности
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.