Приложение. Справка о величине среднедушевого дохода гражданина (семьи)

Приложение
к Порядку выдачи гражданам справки
о величине среднедушевого
дохода семьи (одиноко проживающего
гражданина) для получения бесплатной
юридической помощи на территории
Ленинградской области

Форма

                                    Справка

            о величине среднедушевого дохода гражданина (семьи)

                       N _____ от "___" ________ 20__ г.

Выдана гр., _________________________________________________________

                  (Ф.И.О. гражданина полностью, дата рождения)

проживающему (ей) по адресу: _______________________________________,

в том,  что  величина  среднедушевого дохода ее семьи, полученного за

три  последних  календарных  месяца,  предшествующих месяцу обращения

(дата регистрации обращения гражданина за справкой - "__" ___ 20_ г.)

составляет рублей копеек.

Справка выдана для предъявления адвокату, участвующему в деятельности

государственной системы бесплатной юридической помощи в Ленинградской

области,   в  целях  получения  бесплатной   юридической   помощи   в

соответствии  с  Федеральным  законом от 21 ноября 2011 года N 324-ФЗ

"О  бесплатной  юридической помощи в Российской Федерации", областным

законом  от 18 апреля 2012 года N 29-оз "О гарантиях реализации права

граждан на  получение  бесплатной  юридической  помощи на  территории

Ленинградской области".

Справка о среднедушевом доходе действительна в течение 30 дней со дня

ее выдачи.

Руководитель

филиала ЛОГКУ "Центр социальной защиты населения"

________________   _______________________________

   (подпись)             (фамилия, инициалы)

М.П.  ____________________________________________

              (должность и ФИО специалиста)