Приложение 1

Приложение 1
к распоряжению Комитета
от 12 января 2018 г. N 4

                                          В Комитет по присуждению премий

                                          Правительства  Санкт-Петербурга

                                          за выдающиеся научные результаты

                                          в области науки и техники

                               Представление

           на получение премии Правительства Санкт-Петербурга

        за выдающиеся научные результаты в области науки и техники

_________________________________________________________________________

(выдвигающая организация: Научно-технический совет Санкт-Петербурга, либо

   ученый или научно-технический совет научной организации, либо ученый

         совет образовательной организации высшего образования)

выдвигает _______________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество претендента)

на   соискание  в  20__ году  премии  Правительства  Санкт-Петербурга  за

выдающиеся  научные  результаты  в  области  науки  и техники в номинации

_________________________________________________________________________

(номинация в соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга

     от 21.11.2005 N 1788 "О премиях Правительства Санкт-Петербурга за

        выдающиеся научные результаты в области науки и техники")

за ______________________________________________________________________

   (научные результаты в области науки и техники, за которые выдвигается

                                  претендент)

в соответствии с ________________________________________________________

                   (решение Научно-технического совета Санкт-Петербурга,

                    либо ученого или научно-технического совета научной

                      организации, либо ученого совета образовательной

                    организации высшего образования, дата и N протокола)

Приложения:

1. Протокол (выписка из протокола) с решением о выдвижении претендента;

2. Справка о научной деятельности претендента;

3. Список трудов претендента;

4. Отзывы о научных результатах претендента;

5. Анкета претендента;

(всего _____ листов, каждый документ в 2 экземплярах)

6. Электронные копии перечисленных документов.

_____________________________  ____________  ___________________________

         (должность)            (подпись)             (Ф.И.О.)

_____________________________  ____________  ___________________________

         (должность)            (подпись)             (Ф.И.О.)

"___"_________ 20__ г.

Примечание.

Представление на соискание премии должно быть подписано председателем  и

ученым  секретарем  Научно-технического  совета  Санкт-Петербурга,  либо

ученого или научно-технического совета научной организации, либо ученого

совета   образовательной   организации  высшего  образования  (в  случае

выдвижения претендента на получение премии ученым или научно-техническим

советом научной   организации   или   ученым   советом   образовательной

организации  высшего  образования  подписи  заверяются  печатью  научной

организации или образовательной организации высшего образования).