Приложение 6. Форма заявки на участие в конкурсном отборе на предоставление субсидий социально ориентированным некоммерческим организациям на проведение мероприятий в области культуры и искусства за исключением социально ориентированных некоммерческих организаций, осуществляющих показ драматических спектаклей на стационарной площадке с количеством не менее 275 показов в течение года

Приложение 6
к распоряжению
Комитета по культуре
Санкт-Петербурга
от 27 февраля 2019 г. N 75

Форма
заявки на участие в конкурсном отборе на предоставление субсидий социально ориентированным некоммерческим организациям на проведение мероприятий в области культуры и искусства за исключением социально ориентированных некоммерческих организаций, осуществляющих показ драматических спектаклей на стационарной площадке с количеством не менее 275 показов в течение года

1. Заявитель (полное наименование организации-заявителя в соответствии с уставом, ИНН, КПП):
2. Место нахождения организации-заявителя:
3. Веб-сайт:	Адрес электронной почты:
4. Запрашиваемые средства бюджета Санкт-Петербурга:
5. Общий объем затрат:
6. Название спектакля (спектаклей), на постановку и (или) показ которого(ых) запрашиваются средства бюджета Санкт-Петербурга, с указанием автора(ов) литературных произведений (при наличии), постановочной группы и актерского состава:

7. Руководство театра

	Ф.И.О. (полностью)	Контактный телефон, факс, e-mail	Опыт работы в сфере театрального искусства
Руководитель организации-заявителя
Главный бухгалтер организации-заявителя
Художественный руководитель театра

8. Текущий репертуар театра:

N п/п	Автор, название	Жанр	Целевая аудитория	Режиссер-постановщик	Дата премьеры	Количество показов спектаклей в Санкт-Петербурге в 2018 году с указанием площадки

9. План постановок новых спектаклей на 2019 - 2020 годы:

N п/п	Автор, название	Жанр	Целевая аудитория	Режиссер-постановщик	Сроки постановки премьерного спектакля (для 2018 г. - квартал, для 2019 - год)

10. План показа в Санкт-Петербурге в 2019 году спектакля (спектаклей), на постановку и (или) показ которого(ых) запрашиваются средства бюджета Санкт-Петербурга:

N п/п	Наименование спектакля	Количество показов в Санкт-Петербурге в течение года	Наименование сценических площадок	Количество зрительских мест сценической площадки

11. Подробная сводная смета затрат на постановку и (или) показ спектакля (спектаклей):

N п/п	Вид затрат	Возмещение за счет средств бюджета (руб.)					Внебюджетное финансирование (руб.)
		Бюджет Санкт-Петербурга	Бюджеты других уровней				Сумма	Источник финансирования
	Итого
Руководитель организации-заявителя
				(подпись)		(ФИО)
Главный бухгалтер организации-заявителя
				(подпись)		(ФИО)
М.П.
Дата представления заявки в Комитет по культуре Санкт-Петербурга _ __2019