Приложение N 2. Форма заявления о зачислении ребенка в образовательное учреждение

Приложение N 2
к порядку комплектования воспитанниками
государственных образовательных учреждений,
реализующих образовательную программу
дошкольного образования, находящихся
в ведении администраций районов
Санкт-Петербурга

                         Форма заявления

       о зачислении ребенка в образовательное учреждение

                                                        Руководителю

                               _____________________________________

                                             полное наименование ОУ)

                               _____________________________________

                               (фамилия, имя, отчество руководителя)

                               от___________________________________

                                (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                             при наличии) заявителя)

                               _____________________________________

                                                 (адрес регистрации)

                               _____________________________________

                                  (документ, удостоверяющий личность

                               заявителя (N, серия, дата выдачи, кем

                                                             выдан))

                               _____________________________________

                                    (документ, подтверждающий статус

                                 законного представителя ребенка (N,

                                     серия, дата выдачи, кем выдан))

                                Контактные телефоны:________________

                          Заявление

   Прошу принять моего ребенка (сына, дочь) -

____________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) ребенка)

____________________________________________________________________

(свидетельство о рождении ребенка (N, серия, дата выдачи, кем выдан)

____________________________________________________________________

                    (дата и место рождения)

____________________________________________________________________

                 (место регистрации ребенка)

____________________________________________________________________

                 (место проживания ребенка)

В___________________________________________________________________

                        (наименование ОУ)

в группу____________________________________________________________

                           (вид группы)

С____________________________

   С лицензией образовательного учреждения (наименование) (далее - ОУ)

на право осуществления образовательной деятельности, уставом ОУ,

осуществляющей образовательную деятельность по реализации

образовательной программы дошкольного образования, образовательной

программой, реализуемой в ОУ, ознакомлен.

Дата_______________                      Подпись____________________

Даю согласие на обработку персональных данных моих и ребенка

____________________________________________________________________

                           (Ф.И.О. ребенка)

Дата_______________                      Подпись____________________

Даю согласие на обучение моего ребенка,_____________________________

                                             (Ф.И.О. ребенка)

_________________________________, по адаптированной образовательной

программе дошкольного образования.

Дата_______________                      Подпись____________________