Приложение N 3. Заявление о предоставлении государственной услуги по организации сопровождения при содействии занятости инвалидов

Приложение N 3
к Административному регламенту
Комитета по труду и занятости населения
Санкт-Петербурга по предоставлению
государственной услуги по организации
сопровождения при содействии
занятости инвалидов

                               В Санкт-Петербургское государственное

                               автономное учреждение "Центр

                               занятости населения Санкт-Петербурга"

                               Агентство занятости населения

                               ______________района Санкт-Петербурга

                             Заявление

о предоставлении государственной услуги по организации сопровождения

               при содействии занятости инвалидов

   Я,_______________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)

прошу предоставить государственную услугу по сопровождению при

содействии занятости.

Номер контактного телефона (при наличии)____________________________

адрес электронной почты (при наличии):______________________________

"__"______ 20__ г.      ____________    _________________________

                          (подпись)       (Ф.И.О. гражданина)