Приложение N 2. Форма N 1.2риур. Сведения о государственной регистрации смерти граждан Российской Федерации, зарегистрированных на территории

Приложение N 2
к Порядку регистрации (учета)
избирателей, участников референдума
с использованием комплексов средств
автоматизации Государственной
автоматизированной системы
Российской Федерации "Выборы"
на территории Санкт-Петербурга

Форма N 1.2риур

Сведения

о государственной регистрации смерти в период с

по

20

года

граждан Российской Федерации, зарегистрированных на территории

района Санкт-Петербурга

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения

Место рождения

Пол

Гражданство

Последнее место жительства

Дата смерти

Номер записи акта о смерти

Дата записи акта о смерти

Примечание

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Глава администрации

района Санкт-Петербурга

МП

(дата)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество)

__________________

(1) Для вынужденных переселенцев - адрес места пребывания.