Приложение N 3

Приложение N 3
к распоряжению Комитета
имущественных отношений
Санкт-Петербурга
от 29.03.2019 N 37-р

"Приложение N 2-1
к Административному регламенту Комитета
имущественных отношений Санкт-Петербурга
по предоставлению государственной услуги
по предоставлению физическим и юридическим
лицам земельных участков, находящихся
в государственной собственности Санкт-Петербурга,
и земельных участков, расположенных на территории
Санкт-Петербурга, государственная собственность
на которые не разграничена, в аренду без проведения
торгов, за исключением земельных участков,
предоставляемых для строительства, реконструкции
и приспособления для современного использования

                   Реестровый номер 7800000010000077719 (согласно

                   федеральной государственной информационной

                   системе "Единый портал государственных и

                   муниципальных услуг (функций)"

                       В Комитет имущественных отношений

                       Санкт-Петербурга

                       от___________________________________________

                                (Ф.И.О (последнее при наличии)

                    ________________________________________________

                                   место жительства заявителя,

                    ________________________________________________

                    (реквизиты документа, удостоверяющего личность

                                       заявителя)

                    ________________________________________________

                    (почтовый адрес и (или) адрес электронной почты

                                   для связи с заявителем)

                           Заявление

      о предоставлении земельного участка в аренду для целей,

      не связанных со строительством, без проведения торгов

   В соответствии со статьёй 39.17 Земельного кодекса Российской

Федерации прошу Вас предоставить в аренду земельный участок,

государственная собственность на который не разграничена/находящийся

в государственной собственности Санкт-Петербурга, расположенный по

адресу: ___________________________________________________________,

кадастровый номер:_________________, площадью _____________________.

   Основание предоставления земельного участка в аренду для целей, не

связанных со строительством, без проведения торгов: подпункт 14 пункта 2

статьи 39.6 Земельного кодекса Российской Федерации и Закон

Санкт-Петербурга от 29.06.2016 N 443-84 "О некоторых вопросах

предоставления земельных участков в аренду без проведения торгов".

   Цель использования земельного участка: для хранения личного транспорта

(без права возведения объектов недвижимости) ______________________.

   В автоматизированной информационной системе "Электронный социальный

регистр населения Санкт-Петербурга" имеются следующие сведения:_____

____________________________________________________________________

   Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных

или муниципальных нужд в случае, если земельный участок предоставляется

взамен земельного участка, изымаемого для государственных или

муниципальных нужд:_________________________________________________

____________________________________________________________________

   Реквизиты решения об утверждении документа территориального

планирования и (или) проекта планировки территории в случае, если

земельный участок предоставляется для размещения объектов,

предусмотренных этим документом и(или) этим проектом:_______________

____________________________________________________________________

   Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления

земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок

образовывался или его границы уточнялись на основании данного

решения:____________________________________________________________

____________________________________________________________________

   Результат рассмотрения заявления прошу (нужное отметить):

   ____- выдать на руки в СПб ГКУ "Имущество Санкт-Петербурга".

   ____- отправить посредством почтового отправления по адресу:_____

____________________________________________________________________

   ____- выдать на руки в МФЦ________________района Санкт-Петербурга

          (указывается в случае подачи заявления посредством

                             СПб ГКУ "МФЦ".

       На руки в СПБ ГКУ "МФЦ" выдается только Решение об отказе

          в заключении договора аренды земельного участка).

   ____- отправить по электронной почте.

   В случае принятия положительного решения по результатам рассмотрения

моего заявления результат рассмотрения заявления прошу (указанный способ

отмечается дополнительно к одному из вышеуказанных способов, выбранных

заявителем):

   ___- выдать на руки в СПБ ГКУ "Имущество Санкт-Петербурга".

   ___- отправить посредством почтового отправления по адресу:______

____________________________________________________________________

   Настоящим заявлением подтверждаю, что:

   - предоставление мне указанного земельного участка является

реализацией моего права на первоочередное (внеочередное) приобретение

земельного участка;

   - ранее мной не реализовано права на первоочередное (внеочередное)

приобретение земельного участка.

   Я,______________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество полностью)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных" даю согласие на автоматизированную, а также без

использования средств автоматизации обработку, а именно: совершение

действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", моих персональных данных,

необходимых для рассмотрения настоящего заявления и принятия

соответствующих решений. Настоящее заявление действует на период до

истечения сроков хранения соответствующей информации или документов,

содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с

законодательством Российской Федерации. Отзыв заявления осуществляется в

соответствии с законодательством Российской Федерации.

Дата подачи заявления_______________________________________________

Подпись___________________           _______________________________

        (при наличии)                     (расшифровка подписи) "