Приложение N 2

Приложение N 2
к распоряжению Комитета
имущественных отношений
Санкт-Петербурга
от 29.03.2019 N 37-р

"Приложение N 2
к Административному регламенту Комитета
имущественных отношений Санкт-Петербурга
по предоставлению государственной услуги
по предоставлению физическим и юридическим лицам
земельных участков, находящихся в государственной
собственности Санкт-Петербурга, и земельных участков,
расположенных на территории Санкт-Петербурга,
государственная собственность на которые не разграничена,
в аренду без проведения торгов, за исключением
земельных участков, предоставляемых для строительства,
реконструкции и приспособления для современного использования

                             Реестровый номер 7800000010000077719

                             (согласно федеральной государственной

                             информационной системе "Единый портал

                             государственных и муниципальных услуг

                             (функций)"

                       В Комитет имущественных отношений

                       Санкт-Петербурга

                       от___________________________________________

                                (Ф.И.О (последнее при наличии)

                       наименование юридического лица и государственный

                         номер записи о государственной регистрации

                                  юридического лица в ЕГРЮЛ

                       _____________________________________________

                       место жительства заявителя, место нахождения

                                     юридического лица

                       _____________________________________________

                       реквизиты документа, удостоверяющего личность

                                        заявителя

                       _____________________________________________

                       почтовый адрес и (или) адрес электронной почты

                                   для связи с заявителем

                              Заявление

о предоставлении земельного участка в аренду для целей, не связанных

              со строительством, без проведения торгов

   В соответствии со статьёй 39.17 Земельного кодекса Российской

Федерации прошу Вас предоставить в аренду земельный участок,

государственная собственность на который не разграничена/находящийся

в государственной собственности Санкт-Петербурга,

расположенный по адресу:____________________________________________

кадастровый номер:_______________________, площадью________________.

   Основание предоставления земельного участка в аренду для целей, не

связанных со строительством, без проведения торгов:_________________

____________________________________________________________________

основание предоставления земельного участка без проведения торгов из

  числа, предусмотренных пунктом 2 статьи 39.6 Земельного кодекса

                    Российской Федерации

   Цель использования земельного участка:__________________________.

   Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных

или муниципальных нужд в случае, если земельный участок предоставляется

взамен земельного участка, изымаемого для государственных или

муниципальных нужд:_________________________________________________

____________________________________________________________________

   Реквизиты решения об утверждении документа территориального

планирования и (или) проекта планировки территории в случае, если

земельный участок предоставляется для размещения объектов,

предусмотренных этим документом и(или) этим проектом:_______________

____________________________________________________________________

   Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления

земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок

образовывался или его границы уточнялись на основании данного

решения:____________________________________________________________

____________________________________________________________________

   Результат рассмотрения заявления прошу (нужное отметить):

   ______- выдать на руки в СПб ГКУ "Имущество Санкт-Петербурга".

   ______- выдать на руки в Управлении по работе с крупными

контрагентами (только для крупных контрагентов).

   ______- отправить посредством почтового отправления по адресу:___

____________________________________________________________________

   ______- выдать на руки в МФЦ______________района Санкт-Петербурга

            (указывается в случае подачи заявления посредством

                             СПб ГКУ "МФЦ".

         На руки в СПБ ГКУ "МФЦ" выдается только Решение об отказе

             в заключении договора аренды земельного участка).

_____- отправить по электронной почте.

   В случае принятия положительного решения по результатам рассмотрения

моего заявления результат рассмотрения заявления прошу (указанный

способ отмечается дополнительно к одному из вышеуказанных способов,

выбранных заявителем):

______- выдать на руки в СПБ ГКУ "Имущество Санкт-Петербурга".

______- выдать на руки в Управлении по работе с крупными контрагентами

(только для крупных контрагентов).

   - отправить посредством почтового отправления по адресу:_________

____________________________________________________________________

   Я,______________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество полностью)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных" даю согласие на автоматизированную, а также без

использования средств автоматизации обработку, а именно: совершение

действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", моих персональных данных,

необходимых для рассмотрения настоящего заявления и принятия

соответствующих решений. Настоящее заявление действует на период до

истечения сроков хранения соответствующей информации или документов,

содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с

законодательством Российской Федерации. Отзыв заявления осуществляется в

соответствии с законодательством Российской Федерации(*).

______________________

   (*) Абзац включается в текст заявления, подаваемого физическим лицом.

Дата подачи заявления_______________________________________________

Подпись___________________           _______________________________

    М.П. (при наличии)                    (расшифровка подписи) "