Приложение N 1. Заявление об утверждении схемы расположения земельных участков на кадастровом плане территории

Приложение N 1
к Положению о порядке взаимодействия
структурных подразделений Комитета
имущественных отношений Санкт-Петербурга
и Санкт-Петербургского государственного
казенного учреждения "Имущество
Санкт-Петербурга" при принятии решений
об утверждении схемы расположения
земельного участка на кадастровом
плане территории

                             Заявление

 об утверждении схемы расположения земельных участков на кадастровом

                          плане территории

                                             В Комитет имущественных

                                          отношений Санкт-Петербурга

                               от___________________________________

                                           (ФИО (для физических лиц),

                               _____________________________________

                               полное наименование юридического лица)

                               _____________________________________

                              (место регистрации (для физических лиц),

                               _____________________________________

                                   место нахождения (для юридических

                                                               лиц),

                               _____________________________________

                                  телефон и адрес электронной почты)

   Прошу утвердить схему расположения земельного (земельных) участка

(участков) площадью __________________________________________кв. м,

 (указывается площадь или предполагаемый размер земельного участка)

расположенного в ________________ районе Санкт-Петербурга по адресу:

____________________________________________________________________

      (указывается адрес или местоположение земельного участка)

площадью______________ по адресу: _________________________________,

площадью______________ по адресу: _________________________________,

образуемых из земельного участка (земельных участков) с кадастровым

номером____________________(номерами) ___________________________(*).

    (указывается адрес или местоположение земельного участка)

Цель использования земельного участка ____________________________.

Даю согласие на утверждение иного варианта схемы расположения

земельного участка.

Результат рассмотрения заявления прошу:

выдать на руки в ГКУ "Имущество Санкт-Петербурга";

выдать на руки в Многофункциональном центре ________________ района;

отправить посредством почтового отправления по адресу _____________;

отправить по электронной почте;

отправить в электронной форме посредством Портала (в случае подачи

заявления посредством Портала)

  Я,________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество полностью)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О персональных данных" даю согласие на автоматизированную, а также без

использования средств автоматизации обработку, а именно: совершение

действий, предусмотренных пунктом 3 части первой статьи 3 Федерального

закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", моих

персональных данных, необходимых для рассмотрения настоящего заявления

и принятия соответствующих решений.

  Настоящее заявление действует на период до истечения сроков хранения

соответствующей информации или документов, содержащих указанную

информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской

Федерации.

  Отзыв заявления осуществляется в соответствии с законодательством

Российской Федерации.

   Перечень документов, прилагаемых к заявлению:

1.

2.

3.

______________      ___________________________        _____________

   (дата)                     (Ф.И.О.)                   (подпись)

________________________

(*) Заполняется в случае объединения или раздела земельного (земельных) участков.