Приложение 10. Заявление

Приложение 10
к Порядку

(Форма)

                               _____________________________________

                               (наименование уполномоченного органа)

                               от гражданина (гражданки)____________

                                            (фамилия, имя, отчество)

                               паспорт _____________________________

                               _____________________________________

                                          (номер, кем и когда выдан)

                               зарегистрированного (зарегистрированной)

                               по адресу: _________________________,

                                   (индекс и адрес регистраций места

                                                         жительства)

                               дата рождения________________________

                               контактный телефон___________________

                              Заявление

   В соответствии с основным мероприятием "Улучшение жилищных условий

граждан с использованием средств ипотечного кредита (займа)", в рамках

подпрограммы "Содействие в обеспечении жильем граждан Ленинградской

области" государственной программы Ленинградской области "Формирование

городской среды и обеспечение качественным жильем граждан на территории

Ленинградской области" прошу предоставить компенсацию части моих

   расходов за четный период (с______20__г. по_____20__г.) на уплату

процентов по ипотечному жилищному

   кредиту (займу), предоставленному на строительство (приобретение)

жилья с использованием социальной выплаты в рамках реализации в

Ленинградской области программы_____________________________________

___________________________________________________________________.

                      (наименование программы)

   Сумма уплаченных за прошедший финансовый год процентов___________

_____________________________________________________________рублей.

                 (цифрами и прописью)

   Договор ипотечного жилищного кредита (займа) от "__"_______20__г.

N_________ с ______________________________________________________.

            (наименование и адрес кредитора (заимодавца)

   Договор приобретения (строительства) жилья с использованием средств

социальной выплаты из областного бюджета____________________________

____________________________________________________________________

                     (наименование договора)

_____________________от "__"_________20___г. N___________.

   Социальная выплата предоставлена из областного бюджета по

свидетельству "__"_________20___г. N__________ на меня и следующих

членов моей семьи:

________________________________________________________;

(фамилия, имя, отчество, степень родства)

________________________________________________________;

(фамилия, имя, отчество, степень родства)

________________________________________________________;

(фамилия, имя, отчество, степень родства)

________________________________________________________;

(фамилия, имя, отчество, степень родства)

Реквизиты моего банковского счета для перечисления компенсации:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   С условиями участия в мероприятии по предоставлению компенсации части

расходов на уплату процентов по ипотечному жилищному кредиту (займу),

предоставленному на строительство (приобретение) жилья гражданам, которые

построили (приобрели) жилье с использованием социальной выплаты,

ознакомлен (ознакомлена) и обязуюсь их выполнять.

(фамилия, инициалы заявителя) (подпись) (дата)

______________________________  _____________   __________________.

(фамилия, инициалы заявителя)     (подпись)            (дата)

   Совершеннолетние члены семьи:

1) ______________________________  _____________   ________________;

   (фамилия, инициалы заявителя)     (подпись)            (дата)

2) ______________________________  _____________   ________________;

   (фамилия, инициалы заявителя)     (подпись)            (дата)

3) ______________________________  _____________   ________________;

   (фамилия, инициалы заявителя)     (подпись)            (дата)

4) ______________________________  _____________   ________________.

   (фамилия, инициалы заявителя)     (подпись)            (дата)

   К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ________________________________________________________________;

               (наименование документа и его реквизиты)

2) ________________________________________________________________;

               (наименование документа и его реквизиты)

3) ________________________________________________________________;

               (наименование документа и его реквизиты)

3) ________________________________________________________________;

               (наименование документа и его реквизиты)

4) ________________________________________________________________;

               (наименование документа и его реквизиты)

5) ________________________________________________________________;

               (наименование документа и его реквизиты)

6) ________________________________________________________________;

               (наименование документа и его реквизиты)

7) ________________________________________________________________;

               (наименование документа и его реквизиты)

___________________________________________________________________;

___________________________________________________________________;

___________________________________________________________________;

___________________________________________________________________;

   Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"__"______________ 20__ года.

_____________________________________  __________ ___________________

(должность лица, принявшего заявление) (подпись) (расшифровка подписи)