Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Порядку

                                                             (Форма)

                               _____________________________________

                               (наименование уполномоченного органа)

                               от гражданина (гражданки) __________,

                                            (фамилия, имя, отчество)

                               проживающего (проживающей)

                               по адресу:___________________________

                               _____________________________________

                             Заявление

   Прошу включить меня,____________________________________________,

                                 (фамилия, имя, отчество)

паспорт ____________________, выданный______________________________

          (серия, номер)                      (кем, когда)

_____________________________года, "__"___________ _____года,

в список граждан (молодых педагогов).

      (не нужное зачеркнуть)

изъявивших желание получить в планируемом 20___ году социальную выплату

на строительство (приобретение) жилья мероприятия по улучшению жилищных

условий граждан с использованием средств ипотечного жилищного кредита

(займа) в рамках основного мероприятия "Улучшение жилищных условий

граждан с использованием средств ипотечного кредита (займа)", в рамках

подпрограммы "Содействие в обеспечении жильем граждан Ленинградской

области" государственной программы Ленинградской области "Формирование

городской среды и обеспечение качественным жильем граждан на территории

Ленинградской области" (далее - мероприятие) на 20___ год.

Жилищные условия планирую улучшить путем____________________________

____________________________________________________________________

(приобретения готового жилого помещения, строительства индивидуального

жилого дома, участия в долевом строительстве многоквартирного дома,

погашения основной суммы долга и уплаты процентов по ипотечным жилищным

кредитам (займам) на строительство (приобретение) жилья - выбрать один из

способов и указать) на территории Ленинградской области

   Члены семьи, нуждающиеся вместе со мной в улучшении жилищных

условий:

1 .Супруг (супруга)________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество)       (дата рождения)

проживает по адресу: ______________________________________________;

2 дети: ___________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество)        (дата рождения)

проживает по адресу: ______________________________________________;

_______________________________________ ___________________________,

   (фамилия, имя, отчество)                   (дата рождения)

проживает по адресу:_______________________________________________.

   Иные лица, постоянно проживающие со мной в качестве членов семьи и с

которыми намерен (намерена) проживать совместно:

_______________________________________________ ___________________;

(фамилия, имя, отчество, родственные отношения)    (дата рождения)

_______________________________________________ ___________________;

(фамилия, имя, отчество, родственные отношения)    (дата рождения)

   Нуждающимися в улучшении жилищных условий признаны решением

____________________________________________________________________

(наименование органа местного самоуправления, реквизиты правового акта)

   С условиями участия в мероприятии по улучшению жилищных условий

граждан, нуждающихся в улучшении жилищных условий, в рамках реализации

мероприятия ознакомлен (ознакомлена) и обязуюсь их выполнять.

   Обязуюсь в течение 10 рабочих дней с даты изменения (или получения

нового) документа, представленного мной с настоящим заявлением,

представить в администрацию муниципального образования измененный (новый)

документ.

______________________________  _____________   __________________

(фамилия, инициалы заявителя)     (подпись)            (дата)

   Совершеннолетние члены семьи:

1) ______________________________  _____________   ________________

   (фамилия, инициалы заявителя)     (подпись)            (дата)

2) ______________________________  _____________   ________________

   (фамилия, инициалы заявителя)     (подпись)            (дата)

3) ______________________________  _____________   ________________

   (фамилия, инициалы заявителя)     (подпись)            (дата)

   К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ________________________________________________________________;

               (наименование документа и его реквизиты)

2) ________________________________________________________________;

               (наименование документа и его реквизиты)

3) ________________________________________________________________;

               (наименование документа и его реквизиты)

3) ________________________________________________________________;

               (наименование документа и его реквизиты)

4) ________________________________________________________________;

               (наименование документа и его реквизиты)

5) ________________________________________________________________;

               (наименование документа и его реквизиты)

6) ________________________________________________________________;

               (наименование документа и его реквизиты)

7) ________________________________________________________________;

               (наименование документа и его реквизиты)

8) ________________________________________________________________;

               (наименование документа и его реквизиты)

9) ________________________________________________________________;

               (наименование документа и его реквизиты)

   Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"__"______________ 20__ года.

_____________________________________  __________ ___________________

(должность лица, принявшего заявление) (подпись) (расшифровка подписи)