Приложение 5. Уведомление о переходе прав на земельный участок, права пользования недрами, об образовании земельного участка

Приложение 5
к Административному регламенту
предоставления комитетом
государственного строительного
надзора и государственной экспертизы
Ленинградской области государственной
услуги по выдаче разрешений на строительство

                                                   Председателю комитета

                                  государственного строительного надзора

                                            и государственной экспертизы

                                                   Ленинградской области

                                  ______________________________________

                                        полное наименование организации,

                                  ______________________________________

                                              ИНН - для юридических лиц;

                                  ______________________________________

                                   фамилия, имя, отчество - для граждан,

                                  ______________________________________

                                                 почтовый индекс, адрес,

                                                адрес электронной почты)

                              Уведомление

    о переходе прав на земельный участок, права пользования недрами,

                  об образовании земельного участка

В соответствии с  частью  21.10  статьи  51  Градостроительного  кодекса

Российской Федерации настоящим уведомляю

о переходе прав на земельный  участок,  права  пользования  недрами,  об

                           (нужное подчеркнуть)

образовании _________________________________________ земельного участка

для внесения изменений в разрешение на строительство N__________________

                                     (номер разрешения на строительство)

выданное "______"____________ _______ года _____________________________

         (число)   (месяц)     (год)

со сроком действия до "______"____________ _______ года

                      (число)    (месяц)    (год)

________________________________________________________________________

      (указывается орган, выдавший разрешение на строительство)

для строительства, реконструкции (ненужное зачеркнуть)

объекта капитального строительства

Наименование объекта ___________________________________________________

                 (в соответствии с утвержденной проектной документацией)

________________________________________________________________________

Адрес (местоположение) объекта _________________________________________

                                 (указывается адрес объекта капитального

________________________________________________________________________

 строительства, а при наличии - адрес объекта капитального строительства

________________________________________________________________________

в соответствии с государственным адресным реестром с указанием реквизитов

________________________________________________________________________

  документов о присвоении, об изменении адреса; для линейных объектов -

    указывается описание местоположения в виде наименований субъекта

          Российской Федерации и муниципального образования)

Право на земельный участок  зарегистрировано  в  Едином  государственном

реестре недвижимости ___________________________________________________

            (указывается дата и номер государственной регистрации права)

Решение об образовании земельного участка _____________________________.

                                    (наименование и реквизиты документа)

Градостроительный план земельного участка утвержден ____________________

                                                (наименование документа)

__________________________________ от "___"_________ 20__ , N___________

     Настоящим подтверждаю свое согласие на обработку моих  персональных

данных, предусмотренную частью 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля

2006 г.   N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  в  целях  предоставления

комитетом   государственного  строительного  надзора  и  государственной

экспертизы   Ленинградской  области  государственной  услуги  по  выдаче

разрешения на строительство в соответствии с Федеральным законом  от  27

июля 2010 г. N 210-ФЗ "Об организации предоставления  государственных  и

муниципальных услуг" и обеспечения предоставления такой услуги.

     Мне известно, что в случае отзыва согласия на обработку персональных

данных комитет государственного строительного надзора и  государственной

экспертизы Ленинградской области вправе продолжить обработку персональных

данных без моего согласия в соответствии с частью 2 статьи 9,  пунктом 4

части 1 статьи 6 Федерального закона от  27  июля  2006 г.  N 152-ФЗ  "О

персональных данных".

__________________________________ __________ __________________________

  (должность законного или иного    (подпись)    (расшифровка подписи)

  уполномоченного представителя

 застройщика - юридического лица)

М.П.(*)

______________

     (*) Печать проставляется в случае, если законодательством Российской

Федерации установлено наличие печати у организации.