Приложение. Наградной лист о присвоении почетного звания

Приложение
к Положению...

(Форма)

                               Наградной лист

                       о присвоении почетного звания

     1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)_____________________________

     2. Дата рождения ___________________________________________________

                                  (число, месяц, год)

     3. Место рождения __________________________________________________

     4. Образование _____________________________________________________

                 (наименование образовательной организации, год окончания)

     5. Адрес места жительства __________________________________________

     6. Наличие наград (поощрений)  федеральных  органов  государственной

власти, органов государственной  власти  Ленинградской  области,  органов

местного самоуправления муниципальных образований Ленинградской области

_________________________________________________________________________

     7. Место работы, занимаемая должность ______________________________

     8. Общий стаж работы _______________________________________________

     9. Стаж работы в отрасли ___________________________________________

     10. Стаж работы в данном коллективе ________________________________

     11. Трудовая деятельность  (включая  обучение  в  высших  и  средних

специальных учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год (мм.гггг)		Должность с указанием названия организации (в соответствии с записями в документах)	Место нахождения организации (фактический адрес с указанием субъекта Российской Федерации и муниципального образования)
поступления	ухода

     Сведения, указанные в пунктах 1 - 11, должны соответствовать  данным

паспорта гражданина Российской Федерации, трудовой  книжки,  дипломов  об

образовании и военного билета.

Руководитель кадрового органа _______________ ___________________________

                                 (подпись)         (фамилия, инициалы)

                               Место печати

"___"_____________ 20__ г.

     12. Характеристика с указанием конкретных заслуг  представляемого  к

награждению:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Кандидатура

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

рекомендована

_________________________________________________________________________

          (наименование субъекта, обладающего правом обращаться

_________________________________________________________________________

              с ходатайством о присвоении почетного звания)

Субъект, обладающий правом

обращаться с ходатайством

о присвоении почетного звания  ______________ ___________________________

                                 (подпись)       (фамилия и инициалы)

"___"_____________ 20__ г.

     Рассмотрено на  заседании  комиссии  по  рассмотрению   ходатайств и

материалов о присвоении почетного звания ________________________________

                                              (дата, номер протокола)

Председатель комиссии

по рассмотрению ходатайств

и материалов о присвоении

почетного звания               _______________ __________________________

                                  (подпись)       (фамилия и инициалы)