|
|
|
|
|
|
|
Заявление
родителя (законного представителя) о предоставлении, оплате части или полной стоимости путевки (путевок) в организацию (организации) отдыха детей и молодежи и их оздоровления
|
|
|
|
|
В Комиссию по организации отдыха детей и молодежи и их оздоровления администрации
|
|
|
|
района
|
|
|
Санкт-Петербурга
|
|
|
от
|
|
|
|
|
,
|
|
|
(Ф.И.О. родителя (законного представителя) являющегося родителем (законным представителем),
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(Ф.И.О. ребенка)
|
|
|
|
|
|
(домашний адрес)
|
|
|
|
|
|
(телефон)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СНИЛС _______-_______-______ ______
|
|
|
(Ф.И.О. родителя (законного представителя)
|
|
|
СНИЛС _______-_______-______ ______
|
|
|
(Ф.И.О. ребенка)
|
|
|
|
Заявление о предоставлении, оплате части или полной стоимости путевки (путевок) в организацию отдыха детей и молодежи и их оздоровления
|
|
|
|
|
|
Прошу предоставить дополнительную меру социальной поддержки в сфере организации отдыха и оздоровления для несовершеннолетнего
|
|
|
|
|
|
|
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, категория ребенка)
|
|
в виде оплаты части или полной стоимости путевки (путевок) в организацию отдыха детей и молодежи и их оздоровления на желаемый(ые) период(ы):
|
|
|
смену; на территории
|
|
;
|
|
|
смену; на территории
|
|
;
|
|
|
смену; на территории
|
|
;
|
|
|
смену; на территории
|
|
;
|
|
|
смену; на территории
|
|
.
|
|
К заявлению прилагаются следующие документы:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных
|
|
|
(Ф.И.О. несовершеннолетнего) и несу
|
|
ответственность за своевременность и достоверность представленных документов, являющихся основанием для предоставления меры социальной поддержки в сфере организации отдыха и оздоровления.
|
|
|
|
С порядком предоставления путевки (путевок) ознакомлен
|
|
.
|
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
|
|
|
|
|
подпись
|
|
расшифровка подписи
|
|
|
|
О принятом решении прошу проинформировать (нужное подчеркнуть):
|
|
|
|
|
- По почте (адрес, по которому должен быть направлен ответ)
|
|
|
|
|
- В Многофункциональном центре
|
|
района Санкт-Петербурга
|
|
|
|
|
- По электронной почте (адрес, по которому должен быть направлен ответ)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
- Информирован о первоочередном праве предоставления путевок в
|
|
организации отдыха детей и их оздоровления, подведомственные соответственно органам государственной власти Санкт-Петербурга (в соответствии с Федеральным законом от 21.12.1996 N 159-ФЗ "О дополнительных гарантиях по социальной поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей")*
|
|
|
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
|
|
|
|
|
подпись
|
|
расшифровка подписи
|
|
________________
* Заполняется родителем (законным представителем) несовершеннолетнего, относящегося к категориям:
- дети, оставшиеся без попечения родителей;
- дети-сироты;
- лица из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.
|
