Приложение 4. Форма заявки на участие в конкурсе "Бизнес-признание" в Ленинградской области по номинации "Лучший бизнес в сфере нестационарной торговли"

Приложение 4
к приказу комитета по
развитию малого, среднего
бизнеса и потребительского
рынка Ленинградской области
от 6 мая 2019 г. N 11

                        Форма заявки на участие

        в конкурсе "Бизнес-признание" в Ленинградской области

     по номинации "Лучший бизнес в сфере  нестационарной торговли"

                                          В комиссию конкурса

                               "Бизнес-признание" в Ленинградской области

                                   по номинации "Лучший бизнес в сфере

                                         нестационарной торговли"

                               от _______________________________________

                                            (ФИО заявителя)*

                               тел.______________________________________

     Прошу зарегистрировать _____________(указывается полное наименование

в т.ч. организационно-правовая форма в соответствии с ЕГРЮЛ  юридического

лица  или  ФИО  индивидуального  предпринимателя,  которое(ый)  принимает

участие в конкурсе) в качестве участника  конкурса   "Бизнес-признание" в

Ленинградской области в номинации "Лучший  бизнес в сфере  нестационарной

торговли".

     Сообщаю следующие сведения об участнике конкурса:

1. Фамилия, имя, отчество руководителя __________________________________

   юридического лица / индивидуального __________________________________

   предпринимателя (полностью)         __________________________________

2. ОГРН/ОГРНИП(номер и от какого числа)__________________________________

   ИНН                                 __________________________________

   КПП                                 __________________________________

3. Адрес местонахождения(юридический и __________________________________

   фактический адрес юридического лица __________________________________

   (если  не  совпадают), адрес  места __________________________________

   жительства          индивидуального __________________________________

   предпринимателя)                    __________________________________

4. Основной     вид      экономической __________________________________

   деятельности     (указывается     в __________________________________

   соответствии  с  ЕГРЮЛ / ЕГРИП  код __________________________________

   ОКВЭД с расшифровкой)               __________________________________

5. Ассортимент   реализуемых  товаров/ __________________________________

   производимой продукции/ оказываемых __________________________________

   услуг (перечень  видов  выпускаемой __________________________________

   продукции, оказываемых услуг)       __________________________________

     Сведения   об   основных   показателях,   отражающих   экономическую

эффективность   предпринимательской   деятельности,   и    дополнительных

показателях, отражающих специфику деятельности:

N п/п	Наименование основного показателя	Данные на последнее число года, предшествующего предыдущему году подачи заявки	Данные на последнее число предыдущего года	План на текущий финансовый год
1.	Выручка от реализации товаров (без учета НДС), тыс. руб
2.	Сумма средств, направленных на развитие бизнеса, тыс. руб.
3.	Повышение уровня бизнес-грамотности (участие в семинарах, бизнес-акселерации, региональных программах обучения), ед.
4.	Среднесписочная численность работников субъекта, в том числе работающих по гражданско-правовому договору или по совместительству, чел.
5.	Количество созданных новых рабочих мест, ед.
6.	Среднемесячная заработная плата, тыс. руб.
7.	Количество торговых мест, ед.
8.	Количество НТО, правообладателем которых является заявитель, шт.

     Сведения   о   дополнительных   показателях,   отражающих  специфику

деятельности

N п/п	Наименование показателя	Краткое описание
9.	Участие субъекта в социально-значимых мероприятиях и акциях, благотворительных программах	Копии грамот, благодарностей, свидетельств, дипломов
10.	Создание комфортных условий для покупателей (защитные козырьки, навесы от дождя и солнца, наличие твердого покрытия вокруг НТО, дополнительного озеленения и благоустройства территории и т.п.)	Фото и (или) видеоотчет
11.	Создание благоприятных условий для покупателей с ограниченными возможностями и (или) пожилого возраста (перила, пандусы и т.п.)	Фото и (или) видеоотчет
12.	Наличие фирменного стиля в оформлении НТО, соответствующего архитектурному облику поселения (города, района)	Фото и (или) видеоотчет
13.	Наличие фирменной одежды у продавцов	Фото и (или) видеоотчет

     К  заявке  могут  быть  приложены  материалы,   подтверждающие  ваши

показатели и достижения.

     Рекомендации к презентации на конкурсе:

     1. Время выступления - не более 5-7 минут.

     2. Презентация должна состоять не более чем из 10-12 слайдов.

     3. В содержании презентации может быть отражена следующая информация

(на основе значений финансовых и дополнительных показателей,  которые  вы

использовали при заполнении сведений в таблицах):

     - название, содержание бизнеса (проекта), цель бизнеса (проекта);

     -  социально-значимые   мероприятия   и   акции,   благотворительные

программы;

     - создание комфортных условий для покупателей;

     - создание благоприятных условий  для  покупателей  с  ограниченными

возможностями и (или) пожилого возраста;

     -  наличие  фирменного  стиля  в  оформлении  НТО,  соответствующего

архитектурному облику поселения (города, района);

     - наличие фирменной одежды у продавцов;

     - динамика развития бизнеса (за последние 2 года и текущий год);

     - показатели бизнеса, которые планируете достичь в  ближайшее  время

(год, 3 года, 5 лет);

     - ресурсы, которые  вы  планируете  привлечь  для  достижения  целей

(необходимая сумма инвестиций, если требуется);

     - возможность тиражирования вашего бизнеса на других территориях;

     - иная информация, которую участник конкурса считает необходимой для

включения в презентацию.

     Банковские реквизиты субъекта малого и среднего  предпринимательства

для перечисления денежных средств:

1. Номер расчетного счета               _________________________________

2. Наименование и местонахождения(город)_________________________________

   банка, в котором открыт счет         _________________________________

3. БИК банка                            _________________________________

4. Номер корреспондентского счета       _________________________________

     Приложения:

     1.  Рекламная  и   иная   информация   о   социально-ориентированной

деятельности

     2. Презентационные материалы о деятельности участника конкурса

     Настоящим подтверждаю, что ________________________________________:

                                     (наименование субъекта малого

                                     и среднего предпринимательства)

     Не состоит под процедурой реорганизации, ликвидации

или  банкротства  (непрекращение  деятельности  для  ИП)

                                                             (подпись)

     Отсутствует в реестре недобросовестных  поставщиков

                                                             (подпись)

     Соблюдает в  предпринимательской деятельности нормы

и  требования действующего  законодательства,  не  имеет

претензий   со   стороны   органов   государственного  и

муниципального  контроля  и  надзора   (в   том   числе,

отсутствуют   неисполненные  обязанности,  обусловленные

привлечением к административной и иным видам юридической

ответственности  в  связи с ведением предпринимательской

деятельности)

                                                             (подпись)

     Не  имеет просроченной  задолженности  по  возврату

в   бюджет  Ленинградской  области  субсидий,  бюджетных

инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с

иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности

перед бюджетом Ленинградской области

                                                             (подпись)

     Не имеет просроченной задолженности по налоговым  и

иным обязательным платежам (сборам,  страховым  взносам,

пеням,   штрафам,   процентам,   подлежащим   уплате   в

соответствии с законодательством Российской  Федерации о

налогах и сборах)

                                                             (подпись)

     Согласен   на   обработку   персональных  данных  и

размещение   для  публичного  доступа  (в  том  числе  в

средствах   массовой   информации)   фото-,   аудио-   и

видеоматериалов с изображением  участников  и  (или)  их

работ, полученных при проведении конкурсов или в связи с

их проведением

                                                             (подпись)

     Уведомлен   о   наступлении   ответственности    за

предоставление  недостоверных   сведений   и   подложных

документов в соответствии с действующим законодательством

                                                             (подпись)

_______________________ ___________________ _____________________________

(дата подачи заявления) (подпись заявителя)      (расшифровка подписи)

______________

     * в   случаях,    когда    заявитель     является     индивидуальным

предпринимателем,  действующим  от  своего   имени,   или   руководителем

юридического лица, к  заявлению  прилагается  копия  паспорта  заявителя;

представитель по доверенности также прилагает копию доверенности