Приложение 8. Форма заявки на участие в конкурсе "Бизнес-признание" в Ленинградской области по номинации "Лучший бизнес в сфере экологии"

Приложение 8
к приказу комитета по
развитию малого, среднего
бизнеса и потребительского
рынка Ленинградской области
от 6 мая 2019 г. N 11

                        Форма заявки на участие

        в конкурсе "Бизнес-признание" в Ленинградской области

             по номинации "Лучший бизнес в сфере экологии"

                                          В комиссию конкурса

                               "Бизнес-признание" в Ленинградской области

                                   по номинации "Лучший бизнес в сфере

                                              экологии"

                               от _______________________________________

                                            (ФИО заявителя)*

                               тел.______________________________________

     Прошу зарегистрировать _____________(указывается полное наименование

в т.ч. организационно-правовая форма в соответствии с ЕГРЮЛ  юридического

лица  или  ФИО  индивидуального  предпринимателя,  которое(ый)  принимает

участие в конкурсе) в качестве участника  конкурса   "Бизнес-признание" в

Ленинградской   области   в  номинации  "Лучший бизнес в сфере экологии".

     Сообщаю следующие сведения об участнике конкурса:

1. Фамилия, имя, отчество руководителя __________________________________

   юридического лица / индивидуального __________________________________

   предпринимателя (полностью)         __________________________________

2. ОГРН/ОГРНИП(номер и от какого числа)__________________________________

   ИНН                                 __________________________________

   КПП                                 __________________________________

3. Адрес местонахождения(юридический и __________________________________

   фактический адрес юридического лица __________________________________

   (если  не  совпадают), адрес  места __________________________________

   жительства          индивидуального __________________________________

   предпринимателя)                    __________________________________

4. Основной     вид      экономической __________________________________

   деятельности     (указывается     в __________________________________

   соответствии  с  ЕГРЮЛ / ЕГРИП  код __________________________________

   ОКВЭД с расшифровкой)               __________________________________

5. Ассортимент производимой продукции/ __________________________________

   оказываемых услуг  (перечень  видов __________________________________

   выпускаемой продукции,  оказываемых __________________________________

   услуг)                              __________________________________

     Сведения   об   основных   показателях,   отражающих   экономическую

эффективность   предпринимательской   деятельности,   и    дополнительных

показателях, отражающих специфику деятельности:

N п/п	Наименование основного показателя	Данные на последнее число года, предшествующего предыдущему году подачи заявки	Данные на последнее число предыдущего года	План на текущий финансовый год
1.	Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость, тыс. руб.
2.	Объём налоговых отчислений, тыс. руб.
3.	Среднемесячная начисленная заработная плата работников, тыс. руб.
4.	Средняя численность работников на предприятии, чел.
5.	Объем средств, направленных на модернизацию предприятия в целях снижения негативного влияния на окружающую среду

     Сведения   о   дополнительных   показателях,   отражающих  специфику

деятельности

N п/п	Наименование показателя	Примечание
6.	Актуальность экологической проблемы, которую решает проект.	Коротко опишите бизнес: главную идею вашего бизнеса и ключевые цели. Обоснуйте актуальность экологической проблемы, которую решает проект, в соответствие приоритетным социально-экономическим направлениям региона (соответствие целям и задачам национального проекта "Экология", государственной программы "Охрана окружающей среды Ленинградской области").
7.	Разнообразие вопросов и задач в сфере экологии и охраны окружающей среды, которые решает или смягчает бизнес	Представьте всё разнообразие проблем в сфере экологии и охраны окружающей среды, которые смягчает или решает ваш бизнес, начиная с основного вида деятельности.
8.	Инновационный подход (новизна, оригинальность предложенных подходов, решений, технологий)	Какие нестандартные, новые подходы к решению задач в сфере экологии были найдены вами в ходе вашей предпринимательской деятельности. Перечислите, коротко расшифруйте.
9.	Объем средств, направленных на решение задач (помимо основной деятельности): обучение сотрудников, лечение, страхование, улучшение условий труда, а также создание рабочих мест для представителей социально незащищённых групп населения	Перечислите реализуемые вами направления. Укажите общую сумму затрат в руб. и в % от общей выручки за предыдущий год год, предшествующий предыдущему
10.	Взаимодействие с общественными организациями в области экологии, достижения, участие в мероприятиях в области охраны окружающей среды	да/нет

     К  заявке  могут  быть  приложены  материалы,    подтверждающие ваши

показатели и достижения.

     Рекомендации к презентации на конкурсе:

     1. Время выступления - не более 5-7 минут.

     2. Презентация должна состоять не более чем из 10-12 слайдов.

     3.  В  содержании  презентации  рекомендуется   отразить   следующую

информацию (на основе значений финансовых и  дополнительных  показателей,

которые вы использовали при заполнении сведений в таблицах):

     - название, содержание бизнеса (проекта),  цель  бизнеса  (проекта),

наименование продукции/ услуг;

     - обоснование  актуальности  проблемы,  которую  решает   проект для

региона (информация о маркетинговых  исследованиях,  мониторингах  -  при

наличии),     и     соответствие     целей           проекта приоритетным

социально-экономическим  направлениям  региона  (соответствие     целям и

задачам  национального  проекта  "Экология",  государственной   программы

"Охрана окружающей среды Ленинградской области");

     -  влияние  проекта  на  экологическую  ситуацию   в   муниципальном

районе/регионе в целом (формирование  экологической  культуры  населения,

повышение   уровня   экологической   безопасности   населения,   снижение

негативного воздействия отходов производства и потребления на  окружающую

среду);

     - конкурентное преимущество проекта;

     -  возможности  масштабирования  бизнеса   (динамику     развития за

последние 2-3 года и текущий  год)  и  тиражирования  вашей   практики на

других территориях;

     Банковские реквизиты субъекта малого и среднего  предпринимательства

для перечисления денежных средств:

1. Номер расчетного счета               _________________________________

2. Наименование и местонахождения(город)_________________________________

   банка, в котором открыт счет         _________________________________

3. БИК банка                            _________________________________

4. Номер корреспондентского счета       _________________________________

     Приложения:

     1.  Рекламная  и   иная   информация   о   социально-ориентированной

деятельности

     2. Презентационные материалы о деятельности участника конкурса

     Настоящим подтверждаю, что ________________________________________:

                                     (наименование субъекта малого

                                     и среднего предпринимательства)

     Не состоит под процедурой реорганизации, ликвидации

или  банкротства  (не прекращение деятельности  для  ИП)

                                                             (подпись)

     Отсутствует в реестре недобросовестных  поставщиков

                                                             (подпись)

     Соблюдает в  предпринимательской деятельности нормы

и  требования действующего  законодательства,  не  имеет

претензий   со   стороны   органов   государственного  и

муниципального  контроля  и  надзора   (в   том   числе,

отсутствуют   неисполненные  обязанности,  обусловленные

привлечением к административной и иным видам юридической

ответственности  в  связи с ведением предпринимательской

деятельности)

                                                             (подпись)

     Не  имеет просроченной  задолженности  по  возврату

в   бюджет  Ленинградской  области  субсидий,  бюджетных

инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с

иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности

перед бюджетом Ленинградской области

                                                             (подпись)

     Не имеет просроченной задолженности по налоговым  и

иным обязательным платежам (сборам,  страховым  взносам,

пеням,   штрафам,   процентам,   подлежащим   уплате   в

соответствии с законодательством Российской  Федерации о

налогах и сборах)

                                                             (подпись)

     Согласен   на   обработку   персональных  данных  и

размещение   для  публичного  доступа  (в  том  числе  в

средствах   массовой   информации)   фото-,   аудио-   и

видеоматериалов с изображением  участников  и  (или)  их

работ, полученных при проведении конкурсов или в связи с

их проведением

                                                             (подпись)

     Уведомлен   о   наступлении   ответственности    за

предоставление  недостоверных   сведений   и   подложных

документов в соответствии с действующим законодательством

                                                             (подпись)

_______________________ ___________________ _____________________________

(дата подачи заявления) (подпись заявителя)      (расшифровка подписи)

______________

     * в   случаях,    когда    заявитель     является     индивидуальным

предпринимателем,  действующим  от  своего   имени,   или   руководителем

юридического лица, к  заявлению  прилагается  копия  паспорта  заявителя;

представитель по доверенности также прилагает копию доверенности