Приложение 5. Форма заявки на участие в конкурсе "Бизнес-признание" в Ленинградской области по номинации "Лучший стартап в сфере производства сувениров"

Приложение 5
к приказу комитета по
развитию малого, среднего
бизнеса и потребительского
рынка Ленинградской области
от 6 мая 2019 г. N 11

                        Форма заявки на участие

        в конкурсе "Бизнес-признание" в Ленинградской области

     по номинации "Лучший стартап в сфере производства сувениров"

                                          В комиссию конкурса

                               "Бизнес-признание" в Ленинградской области

                                   по номинации "Лучший стартап в сфере

                                         производства сувениров"

                               от _______________________________________

                                            (ФИО заявителя)*

                               тел.______________________________________

     Прошу зарегистрировать _____________(указывается полное наименование

в т.ч. организационно-правовая форма в соответствии с ЕГРЮЛ  юридического

лица  или  ФИО  индивидуального  предпринимателя,  которое(ый)  принимает

участие в конкурсе) в качестве участника  конкурса   "Бизнес-признание" в

Ленинградской области в номинации "Лучший стартап  в  сфере  производства

сувениров".

     Сообщаю следующие сведения об участнике конкурса:

1. Фамилия, имя, отчество руководителя __________________________________

   юридического лица / индивидуального __________________________________

   предпринимателя (полностью)         __________________________________

2. ОГРН/ОГРНИП(номер и от какого числа)__________________________________

   ИНН                                 __________________________________

   КПП                                 __________________________________

3. Адрес местонахождения(юридический и __________________________________

   фактический адрес юридического лица __________________________________

   (если  не  совпадают), адрес  места __________________________________

   жительства          индивидуального __________________________________

   предпринимателя)                    __________________________________

4. Основной     вид      экономической __________________________________

   деятельности     (указывается     в __________________________________

   соответствии  с  ЕГРЮЛ / ЕГРИП  код __________________________________

   ОКВЭД с расшифровкой)               __________________________________

5. Ассортимент производимой продукции/ __________________________________

   оказываемых услуг  (перечень  видов __________________________________

   выпускаемой продукции,  оказываемых __________________________________

   услуг)                              __________________________________

     Сведения   об   основных   показателях,   отражающих   экономическую

эффективность   предпринимательской   деятельности,   и    дополнительных

показателях, отражающих специфику деятельности:

N п/п	Наименование показателя	Данные на первое число месяца, предшествующего предыдущему месяцу подачи заявки	Данные на первое число месяца, предшествующего месяцу подачи заявки	Данные на первое число текущего месяца
1.	Среднемесячная начисленная заработная плата работников, тыс. руб.
2.	Повышение уровня бизнес-грамотности руководителя предприятия и (или) мастерства производимых изделий, чел.
3.	Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость, тыс. руб.
4.	Количество созданных рабочих мест, ед.
5.	Средняя численность работников с ограниченными возможностями здоровья (инвалидов), чел.
6.	Сумма средств, направленных на развитие бизнеса, тыс. руб.

     Сведения   о   дополнительных   показателях,   отражающих  специфику

деятельности:

N п/п	Наименование показателя	Документы, подтверждающие показатель
7.	Высокий художественный уровень изделий, сочетающий народные традиции и творческую индивидуальность	Копия удостоверения звания "Народный мастер Российской Федерации"
8.	Соответствие месту традиционного бытования промысла	Подтверждение производства ремесла, в соответствии с перечнем, установленным постановлением Правительства Ленинградской области от 02.08.2009 N 246 "О местах традиционного бытования народных художественных промыслов на территории Ленинградской области"
9.	Продвижение предприятия посредством информационно-телекоммуникационной сети интернет	Ссылка на сайт, социальные сети, иные средства рекламы и продвижения предприятия
10.	Количество ярмарок, выставок и конкурсов, в которых предприятие приняло участие	Копия договора аренды выставочного оборудования и(или) копия сертификатов участия и(или) копия договора аренды места и(или) др.
11.	Наличие высшего (профильного) образования у руководителя организации/ индивидуального предпринимателя	Копия диплома о высшем (профильном) образовании (в сфере культуры и(или) образования и(или) искусства)
12.	Передача традиционных технологий изготовления изделий	Копия расписания проведения мастер-классов и(или) кружков и обучающих мероприятий и(или) отзывы учеников
13.	Товарный вид	Фотоотчет оформления товарного вида изделий
14.	Использование экологически чистого материала (породного происхождения) при изготовлении изделий	Фото и(или) видеоотчет процесса изготовления продукции
15.	Оформление изделий с элементами символики и(или ) территории Ленинградской области	Фото изделий
16.	Наличие информации в СМИ	Копия статьи с указанием названия издания и даты опубликования, ссылка на интернет-издание
17.	Рынки сбыта изготовляемых изделий	Копия договора на поставку и(или) договора на аренду и(или) другие подтверждающие документы

     К  заявке  могут  быть  приложены  материалы,    подтверждающие ваши

показатели и достижения.

     Рекомендации к презентации на конкурсе:

     1. Время выступления - не более 5-7 минут.

     2. Презентация должна состоять не более чем из 10-12 слайдов

     3.  В   содержании   презентации   необходимо   отразить   следующую

информацию:

     - название, содержание бизнес, цель бизнеса, наименование продукции;

     - соответствие месту традиционного бытования  муниципального  района

Ленинградской области;

     - достижения, участие в мероприятиях и)или) конкурсах;

     - динамика развития бизнеса (за последние 2 месяца и текущий месяц);

     - показатели бизнеса, которые планируете достичь в  ближайшее  время

(год, 3, 5 лет);

     - ресурсы, которые  вы  планируете  привлечь  для  достижения  целей

(необходимая сумма инвестиций, если требуется):

     - возможность тиражирования вашего бизнеса на других территориях.

     Банковские реквизиты субъекта малого и среднего  предпринимательства

для перечисления денежных средств:

1. Номер расчетного счета               _________________________________

2. Наименование и местонахождения(город)_________________________________

   банка, в котором открыт счет         _________________________________

3. БИК банка                            _________________________________

4. Номер корреспондентского счета       _________________________________

     Приложения:

     1.  Рекламная  и   иная   информация   о   социально-ориентированной

деятельности

     2. Презентационные материалы о деятельности участника конкурса

     Настоящим подтверждаю, что ________________________________________:

                                     (наименование субъекта малого

                                     и среднего предпринимательства)

     Не состоит под процедурой реорганизации, ликвидации

или  банкротства  (непрекращение  деятельности  для  ИП)

                                                             (подпись)

     Отсутствует в реестре недобросовестных  поставщиков

                                                             (подпись)

     Соблюдает в  предпринимательской деятельности нормы

и  требования действующего  законодательства,  не  имеет

претензий   со   стороны   органов   государственного  и

муниципального  контроля  и  надзора   (в   том   числе,

отсутствуют   неисполненные  обязанности,  обусловленные

привлечением к административной и иным видам юридической

ответственности  в  связи с ведением предпринимательской

деятельности)

                                                             (подпись)

     Не  имеет просроченной  задолженности  по  возврату

в   бюджет  Ленинградской  области  субсидий,  бюджетных

инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с

иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности

перед бюджетом Ленинградской области

                                                             (подпись)

     Не имеет просроченной задолженности по налоговым  и

иным обязательным платежам (сборам,  страховым  взносам,

пеням,   штрафам,   процентам,   подлежащим   уплате   в

соответствии с законодательством Российской  Федерации о

налогах и сборах)

                                                             (подпись)

     Согласен   на   обработку   персональных  данных  и

размещение   для  публичного  доступа  (в  том  числе  в

средствах   массовой   информации)   фото-,   аудио-   и

видеоматериалов с изображением  участников  и  (или)  их

работ, полученных при проведении конкурсов или в связи с

их проведением

                                                             (подпись)

     Уведомлен   о   наступлении   ответственности    за

предоставление  недостоверных   сведений   и   подложных

документов в соответствии с действующим законодательством

                                                             (подпись)

_______________________ ___________________ _____________________________

(дата подачи заявления) (подпись заявителя)      (расшифровка подписи)

______________

     * в   случаях,    когда    заявитель     является     индивидуальным

предпринимателем,  действующим  от  своего   имени,   или   руководителем

юридического лица, к  заявлению  прилагается  копия  паспорта  заявителя;

представитель по доверенности также прилагает копию доверенности