Приложение 2. Форма заявки на участие в конкурсе "Бизнес-признание" в Ленинградской области по номинации "Лучший женский проект"

Приложение 2
к приказу комитета по
развитию малого, среднего
бизнеса и потребительского
рынка Ленинградской области
от 6 мая 2019 г. N 11

                        Форма заявки на участие

        в конкурсе "Бизнес-признание" в Ленинградской области

                по номинации "Лучший женский проект"

                                          В комиссию конкурса

                               "Бизнес-признание" в Ленинградской области

                                   по номинации "Лучший женский проект"

                               от _______________________________________

                                            (ФИО заявителя)*

                               тел.______________________________________

     Прошу зарегистрировать _____________(указывается полное наименование

в т.ч. организационно-правовая форма в соответствии с ЕГРЮЛ  юридического

лица  или  ФИО  индивидуального  предпринимателя,  которое(ый)  принимает

участие в конкурсе) в качестве участника  конкурса   "Бизнес-признание" в

Ленинградской области в номинации "Лучший женский проект".

     Сообщаю следующие сведения об участнике конкурса:

1. Фамилия, имя,  отчество  учредителя __________________________________

   юридического лица / индивидуального __________________________________

   предпринимателя (полностью)         __________________________________

2. ОГРН/ОГРНИП(номер и от какого числа)__________________________________

   ИНН                                 __________________________________

   КПП                                 __________________________________

3. Адрес местонахождения(юридический и __________________________________

   фактический адрес юридического лица __________________________________

   (если  не  совпадают), адрес  места __________________________________

   жительства          индивидуального __________________________________

   предпринимателя)                    __________________________________

4. Основной     вид      экономической __________________________________

   деятельности     (указывается     в __________________________________

   соответствии  с  ЕГРЮЛ / ЕГРИП  код __________________________________

   ОКВЭД с расшифровкой)               __________________________________

5. Ассортимент   реализуемых  товаров/ __________________________________

   производимой продукции/ оказываемых __________________________________

   услуг (перечень  видов  выпускаемой __________________________________

   продукции, оказываемых услуг)       __________________________________

     Сведения   об   основных   показателях,   отражающих   экономическую

эффективность   предпринимательской   деятельности,   и    дополнительных

показателях, отражающих специфику деятельности:

N п/п	Наименование основного показателя	Данные на последнее число года, предшествующего предыдущему году подачи заявки	Данные на последнее число предыдущего года	План на текущий финансовый год
1.	Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость, тыс. руб.
2.	Сумма средств, направленных на развитие бизнеса, тыс. руб.
3.	Объём налоговых отчислений, тыс. руб.
4.	Среднемесячная начисленная заработная плата работников, тыс. руб.
5.	Среднесписочная численность работников на предприятии, чел.
6.	Средняя численность работников на предприятии из числа представителей социально незащищённых групп населения, чел. и % от общего числа сотрудников

    Сведения   о   дополнительных   показателях,   отражающих   специфику

деятельности:

N п/п	Наименование показателя	Примечание
7.	Осуществление деятельности, направленной на решение социальных задач в отношении работников предприятия (дополнительное медицинское страхование, страхование жизни и здоровья сотрудников, улучшение условий труда, организация мероприятий по тимбилдингу и пр.)	Для подтверждения рекомендуется представить фото- и (или) видеоотчет о проведенных мероприятиях, копии документов, подтверждающих оплату страховки, улучшение условий труда
8.	Повышение уровня бизнес-грамотности учредителя предприятия/ женщины - индивидуального предпринимателя (участие в семинарах, бизнес-акселерации, региональных программах обучения)	Для подтверждения рекомендуется представить копии грамот, сертификатов, дипломов, подтверждающих участие
9.	Участие предприятия и (или) учредителя/ женщины - индивидуального предпринимателя в международных, всероссийских конкурсах в целях продвижения бизнеса	Для подтверждения рекомендуется представить копии грамот, сертификатов, дипломов, подтверждающих участие
10.	Количество положительных публикаций в СМИ о результатах деятельности	Для подтверждения рекомендуется представить копии статей с указанием названия произведенных работ и даты опубликования или ссылку на интернет-издание

     К  заявке  могут  быть  приложены  материалы,    подтверждающие ваши

показатели и достижения.

     Рекомендации к презентации на конкурсе:

     1. Время выступления - не более 5-7 минут.

     2. Презентация должна состоять не более чем из 10-12 слайдов .

     3. В содержании презентации необходимо отразить следующую информацию

(на основе значений финансовых и дополнительных показателей,  которые  вы

использовали при заполнении сведений в таблицах):

     - название, содержание бизнеса (проекта),  цель  бизнеса  (проекта),

наименование продукции/ услуг;

     - актуальность проблемы, на решение которой направлен бизнес;

     - результативность предлагаемого решения;

     -  мероприятия  в  сфере  деятельности,  направленной   на   решение

социальных задач в отношении работников предприятия;

     - участие в семинарах, бизнес-акселерации,  региональных  программах

обучения женщины-предпринимателя;

     - достижения, участие в  международных,  всероссийских   конкурсах в

целях продвижения бизнеса;

     - социальный эффект от бизнеса на территории Ленинградской области;

     - динамика развития бизнеса (за последние 2 года и текущий год);

     - показатели бизнеса, которые планируете достичь в  ближайшее  время

(год, 3 года, 5 лет);

     - ресурсы, которые  вы  планируете  привлечь  для  достижения  целей

(необходимая сумма инвестиций, если требуется);

     - возможность тиражирования вашего бизнеса на других территориях.

     Банковские реквизиты субъекта малого и среднего  предпринимательства

для перечисления денежных средств:

1. Номер расчетного счета               _________________________________

2. Наименование и местонахождения(город)_________________________________

   банка, в котором открыт счет         _________________________________

3. БИК банка                            _________________________________

4. Номер корреспондентского счета       _________________________________

     Приложения:

     1.  Рекламная  и   иная   информация   о   социально-ориентированной

деятельности

     2. Презентационные материалы о деятельности участника конкурса

     Настоящим подтверждаю, что ________________________________________:

                                     (наименование субъекта малого и

                                       среднего предпринимательства)

     Не состоит под процедурой реорганизации, ликвидации

или  банкротства  (непрекращение  деятельности  для  ИП)

                                                             (подпись)

     Отсутствует в реестре недобросовестных  поставщиков

                                                             (подпись)

     Соблюдает в  предпринимательской деятельности нормы

и  требования действующего  законодательства,  не  имеет

претензий   со   стороны   органов   государственного  и

муниципального  контроля  и  надзора   (в   том   числе,

отсутствуют   неисполненные  обязанности,  обусловленные

привлечением к административной и иным видам юридической

ответственности  в  связи с ведением предпринимательской

деятельности)

                                                             (подпись)

     Не  имеет просроченной  задолженности  по  возврату

в   бюджет  Ленинградской  области  субсидий,  бюджетных

инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с

иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности

перед бюджетом Ленинградской области

                                                             (подпись)

     Не имеет просроченной задолженности по налоговым  и

иным обязательным платежам (сборам,  страховым  взносам,

пеням,   штрафам,   процентам,   подлежащим   уплате   в

соответствии с законодательством Российской  Федерации о

налогах и сборах)

                                                             (подпись)

     Согласен   на   обработку   персональных  данных  и

размещение   для  публичного  доступа  (в  том  числе  в

средствах   массовой   информации)   фото-,   аудио-   и

видеоматериалов с изображением  участников  и  (или)  их

работ, полученных при проведении конкурсов или в связи с

их проведением

                                                             (подпись)

     Уведомлен   о   наступлении   ответственности    за

предоставление  недостоверных   сведений   и   подложных

документов в соответствии с действующим законодательством

                                                             (подпись)

_______________________ ___________________ _____________________________

(дата подачи заявления) (подпись заявителя)      (расшифровка подписи)

______________

     * в   случаях,    когда    заявитель     является     индивидуальным

предпринимателем,  действующим  от  своего   имени,   или   руководителем

юридического лица, к  заявлению  прилагается  копия  паспорта  заявителя;

представитель по доверенности также прилагает копию доверенности