Приложение 1. Подтверждение получения документов, представляемых кандидатом, выдвинутым путем самовыдвижения на выборах депутатов советов депутатов муниципальных образований Ленинградской области

Приложение 1
к постановлению Избирательной
комиссии Ленинградской области
от 23 апреля 2019 года N 41/317

                              Дата  и  время  представления документов:

                              "___" _____________ 20___ года

                               ______ час. ______ мин.

                              Дата  и  время  начала приема документов:

                              "____" ____________ 20___ года

                               ______ час. ______ мин.

                              Дата и время окончания приема документов:

                              "____" ____________ 20___ года

                               ______ час. ______ мин.

                            Подтверждение

  получения документов, представляемых кандидатом, выдвинутым путем

      самовыдвижения на выборах депутатов советов депутатов

         муниципальных образований Ленинградской области

Настоящим подтверждается, что  территориальная  избирательная комиссия

_____________________________ муниципального района, городского округа

(наименование муниципального района,

      городского округа)

(избирательная комиссия муниципального образования __________________)

                             (наименование муниципального образования)

с полномочиями окружной избирательной комиссии _______________________

                                  (наименование избирательного округа)

одномандатного (многомандатного) избирательного округа N ____ получила

от*__________________________________ следующие документы для его (ее)

  (фамилия, имя, отчество кандидата)

выдвижения по _______________________ одномандатному (многомандатному)

        (наименование избирательного округа)

избирательному округу N________ в качестве кандидата в депутаты совета

депутатов муниципального образования __________________ ______ созыва:

                         (наименование муниципального образования)

N п/п	Перечень представляемых документов	К-во документов	Количество листов в документе (документах)	Отметка о получении документа (документов)(1)
1.	Заявление кандидата о согласии баллотироваться по вышеназванному избирательному округу с обязательством в случае его избрания прекратить деятельность несовместимую со статусом депутата
2.	Копия паспорта (отдельных страниц паспорта, определенных ЦИК России) или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации, заверенные кандидатом ____________________________________ (указать вид документа)
3.	Копия документа (документов), подтверждающего (подтверждающих) сведения о профессиональном образовании кандидата, указанные в заявлении кандидата о согласии баллотироваться, заверенные кандидатом _____________________________________ (указать вид документа)
4	Копия трудовой книжки либо выписки из трудовой книжки, либо справки с основного места работы или иного документа, подтверждающего сведения об основном месте работы или службы, о занимаемой должности, либо документа, подтверждающего сведения о роде занятий кандидата, заверенные кандидатом _____________________________________ (указать вид документа)
5.	Копия документа об осуществлении кандидатом полномочий депутата представительного органа на непостоянной основе (копия удостоверения депутата представительного органа или справки из представительного органа), заверенные кандидатом** ____________________________________ (указать вид документа)
6.	Справка, иной документ, подтверждающий принадлежность кандидата к политической партии, либо не более чем к одному иному общественному объединению, зарегистрированному не позднее чем за один год до дня голосования в установленном порядке, статус кандидата в этой политической партии, этом общественном объединении и подписанный уполномоченным лицом политической партии, иного общественного объединения либо уполномоченным лицом соответствующего структурного подразделения политической партии, иного общественного объединения (если данные сведения указаны в заявлении) ____________________________________ (указать вид документа)
7.	Копия (копии) документа (документов), подтверждающих смену кандидатом фамилии, или имени, или отчества (в случае если кандидат менял фамилию, или имя, или отчество) ____________________________________ (указать вид документа)
8.	***

Дата и время принятия документов:"__"____ 20__ года __ часов __ минут.

Настоящее подтверждение составлено в двух экземплярах, по  одному для

избирательной комиссии и для кандидата.

Документы сдал ___________  _________________________________________

               (подпись)        (фамилия, инициалы кандидата либо

                              иного лица, представившего документы)

Документы принял           ___________ ______________________________

                            (подпись)  (должность, фамилия, инициалы

                                        лица, принявшего документы)

__________________________

(1) В графы данного столбца рукописным способом проставляется: в случае представления документа - слово "Получен", в случае непредставления документа - слово "Нет"

* Документы кандидат обязан представить лично. В соответствии с частью 2 статьи 62 областного закона от 15 марта 2012 года N 20-оз "О муниципальных выборах в Ленинградской области" документы могут быть представлены по просьбе кандидата иными лицами в случаях, если кандидат болен, содержится в местах содержания под стражей подозреваемых и обвиняемых (при этом подлинность подписи кандидата на заявлении в письменной форме должна быть удостоверена нотариально либо администрацией стационарного лечебно-профилактического учреждения, в котором кандидат находится на излечении, администрацией учреждения, в котором содержатся под стражей подозреваемые и обвиняемые)по доверенности, выданной кандидатом (при этом подлинность подписи кандидата на доверенности должна быть удостоверена нотариально либо администрацией стационарного лечебно-профилактического учреждения, в котором кандидат находится на излечении, администрацией учреждения, в котором содержатся под стражей подозреваемые и обвиняемые).

** Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, в заявлении должны быть указаны сведения об этом и наименование соответствующего представительного органа.

*** Поскольку на выборах депутатов советов депутатов муниципальных образований Ленинградской области во всех муниципальных образованиях избирательные округа были образованы в соответствии со средней нормой представительства избирателей, не превышающих пяти тысяч избирателей, кандидаты не обязаны представлять в соответствующую избирательную комиссию сведения о размере и об источниках доходов кандидата, а также об имуществе, принадлежащем ему на праве собственности (в том числе совместной собственности), о вкладах в банках, ценных бумагах.