Приложение 31. Заявление о согласии гражданина на назначение его уполномоченным представителем по финансовым вопросам кандидата в депутаты

Приложение 31

                                       (рекомендуемый образец формы)

                            В территориальную избирательную комиссию

                            _________________ муниципального района,

                              (наименование)

                            городского     округа     (избирательную

                            комиссию    муниципального   образования

                            _______________________________________)

                           (наименование муниципального образования)

                            с полномочиями  окружной   избирательной

                            комиссии _______________________________

                                     (наименование избирательного

                                               округа)

                            одномандатного (многомандатного)

                            избирательного округа N _____

                            от _____________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество)

                                Заявление

   Я, ______________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество)

даю  свое  согласие на назначение меня уполномоченным представителем

по финансовым вопросам кандидата ___________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество кандидата)

при проведении выборов  депутатов  совета  депутатов  муниципального

образования __________________________________________ _____ созыва.

            (наименование муниципального образования)

   О себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения _______ _______ _____ года,

              (число) (месяц) (год)

адрес места жительства _____________________________________________

                        (наименование субъекта Российской Федерации,

___________________________________________________________________,

     района, города, иного населенного пункта, улицы, номер дома,

                         квартиры)

вид документа _______________________ ______________________________

              (паспорт или документ,   (серия и номер, дата выдачи

               заменяющий паспорт      наименование или код органа

                   гражданина)       выдавшего паспорт или документ,

                                     заменяющий паспорт гражданина),

____________________________________________________________________

 (основное место работы или службы, занимаемая должность (в случае

                    отсутствия - род занятий)

___________________________________________________________________.

               (номер телефона с кодом населенного пункта)

                                                    ________________

                                                       (подпись)

                                   "______" ______________ 20____ г.