Приложение N 1

Приложение N 1
к решению Санкт-Петербургской
избирательной комиссии
от 31 мая 2019 года N 99-6

                            Список лиц,

         осуществлявших сбор подписей избирателей в поддержку

                    самовыдвижения кандидата 

 ___________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество кандидата)

на должность высшего должностного лица Санкт-Петербурга - Губернатора

                          Санкт-Петербурга

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Адрес места жительства	Вид документа	Серия документа	Номер документа	Дата выдачи документа	Наименование или код органа, выдавшего документ
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Кандидат на должность высшего должностного лица Санкт-Петербурга -

Губернатора Санкт-Петербурга

______________   ________________________   __________________

  (подпись)         (фамилия, инициалы)           (дата)

Примечания:

1. Адрес места жительства указывается в соответствии с подпунктом 5 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации".

2. В графе 5 указывается паспорт гражданина или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с подпунктом 16 статьи 2 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации".

3. Если в графе 5 указан паспорт гражданина Российской Федерации, то в графе 6 в качестве серии паспорта указываются две пары двузначных чисел, которые предшествуют шестизначному числу, являющемуся собственно номером паспорта.

4. Столбцы 1, 3 - 9 списка набираются шрифтом "Times New Roman", размер шрифта - не менее 12.

5. Список брошюруется в одну папку.

6. Листы списка в папке пронумеровываются, нумерация в первой графе должна быть сквозной.

7. Сброшюрованный в папку список заверяется кандидатом с указанием его фамилии, имени и отчества на оборотной стороне последнего листа списка.

8. Список представляется на бумажном носителе и в машиночитаемом виде (файл в формате .doc, .docx или .rtf ) по данной форме.

9. Текст подстрочников и примечание в изготовленном списке могут не воспроизводиться.