Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 4
к Порядку проведения в 2019 году
конкурсного отбора на право получения
субсидий хозяйственными обществами,
имеющими место нахождения в
Санкт-Петербурге, создаваемыми вузами,
бюджетными научными учреждениями
и академическими институтами, в целях
возмещения затрат, связанных с практическим
применением (внедрением) результатов
интеллектуальной деятельности

                              Согласие

                  на обработку персональных данных

   Я, _____________________________________________________________,

                        (указывается Ф.И.О.)

____________________________________________________________________

(указывается должность физического лица, уполномоченного юридическим

       лицом осуществлять контакты с Комитетом по вопросам

                    предоставления субсидии)

зарегистрированный по адресу: _____________________________________,

фактически проживающий (пребывающий) по адресу: ___________________,

документ, удостоверяющий личность: ________________________________,

___________________________________________________________________,

   (наименование документа, серия, номер, дата выдачи и орган,

                             выдавший его)

в целях проверки соблюдения целей, условий и порядка предоставления

субсидий в соответствии с Порядком предоставления в 2019 году

субсидий хозяйственным обществам, имеющим место нахождения в

Санкт-Петербурге, создаваемым вузами, бюджетными научными

учреждениями и академическими институтами, в целях возмещения

затрат, связанных с практическим применением (внедрением)

результатов интеллектуальной деятельности применением (внедрением)

результатов интеллектуальной деятельности, утвержденным

постановления Правительства Санкт-Петербурга от 21.05.2019 N 306,

в соответствии с пунктом 4 статьи 9 Федерального закона "О

персональных данных" даю согласие Комитету по науке и высшей школе,

находящемуся по адресу: Новгородская ул., д. 20, литера А,

Санкт-Петербург, 191144, а также, __________________________________

(указывается наименование экспертной организации, осуществляющей

экспертное и организационно-техническое сопровождение в 2019 году

конкурсного отбора на право получения субсидий хозяйственным

обществам, имеющим место нахождения в Санкт-Петербурге, создаваемым

вузами, бюджетными научными учреждениями и академическими

институтами, в целях возмещения затрат, связанных с практическим

применением (внедрением) результатов интеллектуальной деятельности

применением (внедрением) результатов интеллектуальной деятельности,

выбранной Комитетом в соответствии с законодательством Российской

Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг

для обеспечения государственных и муниципальных нужд, и адрес ее

местонахождения) на совершение действий, предусмотренных пунктом 3

статьи 3 Федерального закона "О персональных данных" в отношении

моих фамилии, имени, отчества, номера рабочего телефона, номера

мобильного телефона, адреса электронной почты, а также для их

передачи третьей стороне для осуществления вышеуказанных целей моих

персональных данных, содержащихся в представленных мною документах,

удостоверяющих личность.

   Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва

в письменной форме.

__________ (подпись) _______________ (Ф.И.О.) __________ (дата, год)