Приложение

Приложение
к решению Санкт-Петербургской
избирательной комиссии
от 18 июня 2019 года N 102-5

Приложение N 3
к Инструкции по организации единого порядка
использования территориального фрагмента
Регистра избирателей Государственной
автоматизированной системы Российской
Федерации "Выборы" при подготовке и проведении
выборов депутатов муниципальных советов
внутригородских муниципальных
образований Санкт-Петербурга

                                                   Экземпляр N__________

              Выборы депутатов муниципального совета

     внутригородского муниципального образования Санкт-Петербурга

_____________________________________________ __________________ созыва

 (наименование муниципального образования)      (номер созыва)

                             Санкт-Петербург

                     "__"________________ 20___ года

                           (дата выборов)

                          Список избирателей

                 по избирательному участку N________

                 избирательного округа N_________

_______________________________________________________________________

     (адрес помещения для голосования избирательного участка:

       Санкт-Петербург, район, город, поселок, улица, дом)

                                                  Экземпляр N__________

                                                  Книга N____из_____(1)

              Выборы депутатов муниципального совета

     внутригородского муниципального образования Санкт-Петербурга

_____________________________________________ __________________ созыва

 (наименование муниципального образования)      (номер созыва)

                             Санкт-Петербург

                    "__"________________ 20___ года

                        (дата выборов)

                          Список избирателей

                 по избирательному участку N________

                 избирательного округа N_________

_______________________________________________________________________

    (адрес помещения для голосования избирательного участка:

      Санкт-Петербург, район, город, поселок, улица, дом)

                                                    Страница N_________

                                                    Книга    N_________

Избирательный участок N____

Санкт-Петербург,_______________________________________________________

     (субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства)

N п/п	Фамилия, Имя, Отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно день и месяц рождения)	Адрес места жительства(2)	Серия и номер (номер) паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись избирателя за полученный избирательный бюллетень	Подпись члена избирательной комиссии, выдавшего избирательный бюллетень	Особые отметки

Число избирателей, внесенных в список избирателей на момент

окончания голосования (без учета числа избирателей, которым

выданы открепительные удостоверения избирательной Комиссией

муниципального   образования   и  участковой  избирательной

комиссией, а также выбывших по другим причинам) ...........  __________

Число  избирательных  бюллетеней,  выданных  избирателям  в

помещении    для    голосования    в    день    голосования

(устанавливается по числу  подписей  избирателей  в  списке

избирателей) ..............................................  __________

Число   избирательных   бюллетеней,  выданных  избирателям,

проголосовавшим   вне  помещения  для  голосования  в  день

голосования  (устанавливается  по   числу   соответствующих

Отметок в списке избирателей) .............................  __________

Число  открепительных  удостоверений,  выданных  участковой

избирательной  комиссией   избирателям   на   избирательном

участке ...................................................  __________

Число открепительных удостоверений, выданных  избирательной

комиссией муниципального образования избирателям ..........  __________

Число   избирателей,   проголосовавших   по  открепительным

удостоверениям на избирательном участке ...................  __________

Подпись, фамилия и инициалы члена участковой  избирательной

комиссии, проставившего суммарные данные на этой странице .  __________

                                                      Страница N_______

Избирательный участок N____

Санкт-Петербург,_______________________________________________________

    (субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства)

                 Итоговые данные по списку избирателей

     Число  избирателей,  внесенных в список избирателей на

момент окончания голосования (без учета числа  избирателей,

которым выданы открепительные  удостоверения  избирательной

комиссией    муниципального    образования   и   участковой

избирательной комиссией, а также выбывших по другим причинам) _________

     Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям в

помещении    для    голосования    в    день    голосования

(устанавливается по числу  подписей  избирателей  в  списке

избирателей) ..............................................   _________

     Число избирательных бюллетеней, выданных  избирателям,

проголосовавшим   вне  помещения  для  голосования  в  день

голосования   (устанавливается   по  числу  соответствующих

отметок в списке избирателей) .............................   _________

     Число открепительных удостоверений, выданных участковой

избирательной комиссией избирателям на избирательном участке  _________

     Число    открепительных    удостоверений,     выданных

избирательной    комиссией    муниципального    образования

избирателям ...............................................   _________

     Число избирателей, проголосовавших  по  открепительным

удостоверениям на избирательном участке ...................   _________

Книга N________ списка избирателей, содержащая сведения об избирателях,

представленных командиром воинской части N___________________, передана

ему на хранение по акту ____________________(3)

Председатель (заместитель председателя)

участковой избирательной комиссии N ______ __________ _________________

                                           (подпись) (инициалы, фамилия)

Секретарь участковой

избирательной комиссии N ______            __________ _________________

                                           (подпись) (инициалы, фамилия)

МП

Избирательный участок N____

Санкт-Петербург,_______________________________________________________

     (субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства)

                       Итоговые данные по книге N ____

     Число избирателей, внесенных в список  избирателей  на

момент окончания голосования (без учета числа  избирателей,

которым выданы открепительные  удостоверения  избирательной

комиссией    муниципального    образования   и   участковой

избирательной комиссией, а также выбывших по другим причинам) _________

     Число избирательных бюллетеней, выданных избирателям в

помещении для голосования в день голосования(устанавливается

по числу подписей избирателей в списке избирателей) .......   _________

     Число избирательных бюллетеней, выданных  избирателям,

проголосовавшим   вне  помещения  для  голосования  в  день

голосования  (устанавливается   по   числу  соответствующих

отметок в списке избирателей) .............................   _________

     Число открепительных удостоверений, выданных участковой

избирательной комиссией избирателям на избирательном участке  _________

     Число    открепительных    удостоверений,     выданных

избирательной    комиссией    муниципального    образования

избирателям ...............................................   _________

     Число избирателей, проголосовавших  по  открепительным

удостоверениям на избирательном участке ...................   _________

Председатель (заместитель председателя)

участковой избирательной комиссии N ______ _________ __________________

                                           (подпись) (инициалы, фамилия)

Секретарь участковой

избирательной комиссии N ______            _________ __________________

                                           (подпись) (инициалы, фамилия)

МП

______________________

(1) Указываются порядковый номер книги и общее количество книг, на которые разделен список избирателей.

(2) Заполняется на основании паспорта (документа, заменяющего паспорт) гражданина Российской Федерации.

(3) Запись делается в случае, если список избирателей включал книгу (книги), содержащую сведения об избирателях, представленных командиром воинской части (руководителем военного образовательного учреждения профессионального образования).

Количество записей должно соответствовать числу книг списка избирателей, содержащих сведения об избирателях, представленных командирами воинских частей, руководителями военных образовательных учреждений профессионального образования.