Приложение 1. Запрос о предоставлении государственной услуги по проставлению апостиля на официальных документах, подлежащих вывозу за пределы территории Российской Федерации

Приложение 1
к административному регламенту

                                               В управление записи актов

                                               гражданского  состояния

                                               Ленинградской области

                                Запрос

   о предоставлении государственной услуги по проставлению апостиля на

    официальных документах, подлежащих вывозу за пределы территории

                         Российской Федерации

Я,______________________________________________________________________,

                      (полностью  Ф.И.О.  заявителя)

имеющий(ая) паспорт серии ______ N __________ код подразделения ________,

_________________________________________________________________________

   (наименование и реквизиты иного документа, удостоверяющего личность)

выдан "___"__________ _____ г. _________________________________________,

                                         (когда и кем выдан)

проживающий(ая) по адресу _______________________________________________

                       (полностью адрес постоянного или преимущественного

______________________________, контактный телефон _____________________,

        проживания)

     Прошу предоставить государственную услугу по  проставлению  апостиля

на официальных документах, подлежащих предъявлению:_____________________.

                                                    (страна предъявления

                                                        документов)

     К настоящему запросу прилагаются:

N п/п	Реквизиты документа	Количество экземпляров

     Результат рассмотрения запроса прошу:

  /--\

  |  |  выдать на руки;

  |--|

  |  |  направить по почте;

  |--|

  |  |  выдать на руки в МФЦ, расположенному по адресу:_________________

  \--/

Расписку о принятии документов получил(а).

"___"__________ _____ г.

_________________________   ____________________________________________

   (подпись заявителя)             (полностью Ф.И.О. заявителя)