Приложение N 4. Заявление о возврате переданных документов, необходимых для оказания муниципальной услуги, без предоставления муниципальной услуги, в связи с добровольным отказом от предоставления муниципальной услуги

Приложение N 4
к регламенту "Выдача разрешения на
перемещение отходов строительства,
сноса зданий и сооружений, в том числе
грунтов и согласование схемы движения
транспорта и пешеходов на период
проведения работ на проезжей части на
территории МО "Сергиевское
сельское поселение"

			В администрацию муниципального образования "Сергиевское сельское поселение"
			от
			(полное наименование юридического лица, ФИО физического лица,
			юридический адрес и адрес для почтовых отправлений - для юр.лица,
			адрес регистрации и адрес для почтовых отправлений - для физ.лица)
			(серия, номер, наименование органа выдавшего документ, дата выдачи)
			(ИНН, КПП, ОГРН)
			Адрес (юридический, проживания):
			Представитель:
			(ФИО физического лица,
			адрес регистрации и адрес для почтовых отправлений - для физ.лица)
			(серия, номер, наименование органа выдавшего документ, дата выдачи)
			телефон заявителя:
Заявление
Прошу возвратить переданные документы, необходимые для оказания муниципальной услуги, без предоставления муниципальной услуги, в связи с добровольным отказом от предоставления муниципальной услуги.
Заявитель:
Ф.И.О. должность представителя юридического лица,
подпись			Ф.И.О. физического лица