Приложение N 5

Приложение N 5
к приказу Министерства сельского
хозяйства Республики Адыгея
от 21.03.2016 года N 41

"Приложение N 15
к Порядку

В Министерство сельского хозяйства Республики Адыгея г. Майкоп, ул. Гагарина, 20а

от

(полное наименование заемщика, район)

Заявление

Прошу предоставить субсидии на возмещение части затрат на уплату процентов по кредиту (кредитам), полученному (полученным) в соответствии с кредитным (кредитными) договором (договорами)

1. N

от

20

г.;

2. N

от

20

г.;

3. и т.д.

за период с "

"

20

г. по "

"

20

г.

Сообщаем следующие сведения:

1. Почтовый адрес

(индекс, район, населенный пункт, улица, дом, квартира)

2. Телефон, факс

3. ИНН

4. КПП

5. Банковские реквизиты для перечисления субсидии

Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, подтверждаем. Об ответственности за предоставление неполных или заведомо недостоверных сведений и документов предупреждены. Согласны на: - осуществление Министерством сельского хозяйства Республики Адыгея, органами государственного финансового контроля проверок соблюдения условий, целей и порядка предоставления субсидий; - передачу и обработку персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации о персональных данных (для ИП, ИП глав КФХ).

Руководитель

(подпись)

(расшифровка подписи)

Главный бухгалтер

(подпись)

(расшифровка подписи)

МП"