Приложение N 3. Уведомление об отказе в получении награды, почетного или специального звания, иностранного государства, международной организации, политической партии, иного общественного объединения или религиозной организации и сдаче документов к званию (награды и документов к ней)

Приложение N 3
к Порядку принятия государственными
гражданскими служащими Министерства
здравоохранения Республики Адыгея наград,
почетных и специальных званий (за
исключением научных), иностранных
государств, международных организаций, а
также политических партий, иных
объединений и религиозных организаций

Министру здравоохранения

Республики Адыгея

от

(Ф.И.О., замещаемая должность)

Уведомление об отказе в получении награды, почетного или специального звания, иностранного государства, международной организации, политической партии, иного общественного объединения или религиозной организации и сдаче документов к званию (награды и документов к ней)

Уведомляю о принятом мною решении отказаться от получения

(наименование почетного или специального звания, награды или иного знака отличия)

(за какие заслуги присвоено и кем, за какие заслуги награжден(а) и кем)

Документы к почетному или специальному званию, награда и документы к ней, знак

отличия и документы к нему (нужное подчеркнуть)

(наименование почетного или специального звания, награды или иного знака отличия)

(наименование документов к почетному или специальному званию,

награде или иному знаку отличия)

сданы по акту приема-передачи N

от

"

"

20

г.

в

(наименование кадрового подразделения)

"

"

20

г.

(подпись)

(расшифровка подписи)