Приложение N 1. Заявление о постановке на учет нуждающихся в предоставлении жилых помещений

Приложение N 1
к административному регламенту

Главе муниципального образования

"Тахтамукайский район"

от

проживающего(й) по адресу:

(паспорт (серия, номер, кем и когда выдан)

телефон

Заявление о постановке на учет нуждающихся в предоставлении жилых помещений

Прошу принять меня с семьей из

человек на учет в качестве нуждающихся в

жилом помещении, в связи с

указать причину: отсутствие жилого помещения;

обеспеченность общей площадью жилого помещения на одного члена семьи менее учетной нормы;

проживание в помещении, не отвечающем установленным требованиям)

Я с семьей из

человек: я,

(указать родственные отношения)

занимаю по указанному адресу:

(указать тип площади и ее размеры)

Ф.И.О. заявителя, членов семьи

Родственные отношения

Адрес

Члены семьи, зарегистрированные по другому адресу:

Ф.И.О. заявителя, членов семьи

Родственные отношения

Адрес

Кроме того: я, члены семьи имеем на праве собственности жилую площадь (долю):

Гражданско-правовых сделок с жилыми помещениями за последние 5 лет я и члены моей семьи не производили/производили (подчеркнуть):

(если производили, то какие именно)

Я, члены семьи подпадаем под следующие категории:

Категории

Ф.И.О., роспись гражданина, обладающего льготой

Судьи

Сотрудники полиции

Граждане, уволенные с военной службы

Ветераны Великой Отечественной войны

Учителя и другие педагогические работники

Медицинские работники

Должностные лица таможенных органов

Участники ликвидации последствий катастрофы на ЧАЭС

Ветераны боевых действий

Инвалиды боевых действий

Молодая семья

Граждане, занимающие жилые помещения, признанные в установленном порядке непригодными для постоянного проживания

Граждане, страдающие заболеваниями в соответствии с Постановлением Правительства РФ

Инвалиды

Семьи, имеющие детей-инвалидов

Семьи лиц, погибших при исполнении государственных обязанностей

Несовершеннолетние узники концлагерей

Другие

Я и члены моей семьи имеем на праве собственности следующее налогооблагаемое имущество и доход (подлежит обязательному заполнению при желании улучшить свои жилищные условия путем предоставления жилого помещения):

Вид и наименование имущества

Площадь

Доля

На кого зарегистрировано право собственности

Местонахождение имущества (адрес)

<*> Основание приобретения

Жилые дома 1. 2. 3.

Квартиры 1. 2. 3.

Дачи 1. 2. 3.

Гаражи 1. 2. 3.

Иное недвижимое имущество, в том числе земельные участки 1. 2. 3.

<*> Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение, наследование, приватизация и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

Транспортные средства подлежащие

государственной регистрации

Марка

т/с

Год выпуска

Модель

Государственный регистрационный номер

N

Вид дохода

<*> Величина дохода (тыс. руб.)

1

Доход по основному месту работы (справка 2-НДФЛ)

2

Иные доходы (указать вид дохода): 1. 2. 3.

2

Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях

3

Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях

<*> Для доходов, полученных в иностранной валюте, величина дохода учитывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода. Я и члены моей семьи даем согласие на проверку указанных в заявлении сведений и на запрос необходимых для рассмотрения заявления документов. Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае принятия нас на учет, мы будем обязаны при изменении указанных в заявлении сведений в месячный срок информировать о них в письменной форме жилищные органы по месту учета. Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае выявления сведений, не соответствующих указанным в заявлении, послуживших основанием для принятия на учет, мы будем сняты с учета в установленном законом порядке. Извещение о постановке на учет нуждающихся в улучшении жилищных условий либо об отказе в постановке на учет прошу выдать мне на руки/направить по почте (подчеркнуть).

"__" ____________ 20 __ г.

__________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ __________________________________________ (подписи заявителя и совершеннолетних членов семьи, дата)