Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации муниципального образования "Шенджийское сельское поселение" Тахтамукайского района Республики Адыгея от 8 апреля 2016 г. N 20 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Предоставление разрешения на осуществление земляных работ на территории муниципального образования "Шенджийское сельское поселение"
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Предоставление разрешения на осуществление земляных работ на территории муниципального образования МО "Шенджийское сельское поселение"
- Приложение N 4. Ордер на разрешение осуществления земляных работ
Приложение N 4. Ордер на разрешение осуществления земляных работ
Приложение N 4
к Административному регламенту
|
Ордер | |||||||||||||||||||||||||||
|
N |
|
от |
|
|
|||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||
|
Выдан физическому лицу |
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
(для физических лиц - Ф.И.О., адрес места жительства), |
||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||
|
(для индивидуальных предпринимателей - Ф.И.О., адрес места жительства, ОГРНИП) | |||||||||||||||||||||||||||
|
юридическому лицу наименование |
|
||||||||||||||||||||||||||
|
местонахождение (юридический адрес): |
|
||||||||||||||||||||||||||
|
ОГРН |
|
почтовый адрес: |
|
||||||||||||||||||||||||
|
тел. |
|
|
|||||||||||||||||||||||||
|
Осуществление работ разрешено в связи с |
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
(основания осуществления земляных работ) |
||||||||||||||||||||||||||
|
с |
|
по |
|
||||||||||||||||||||||||
|
Вид работ: |
|
||||||||||||||||||||||||||
|
Место осуществления работ: |
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
название населенного пункта, улиц(ы), номер(а) дома(ов) |
||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||
|
(при отсутствии - местоположение земельного участка) | |||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||
|
Элементы благоустройства, нарушаемые в процессе осуществления работ: | |||||||||||||||||||||||||||
|
общая площадь (кв. м) |
|
, в т.ч. тротуар |
|
(асфальт |
|||||||||||||||||||||||
|
|
, плитка |
|
, набивные дорожки |
|
), |
||||||||||||||||||||||
|
проезжая часть |
|
, дворовая территория |
|
, |
|||||||||||||||||||||||
|
зона зеленых насаждений |
|
, грунт |
|
, другие |
|||||||||||||||||||||||
|
|
. |
||||||||||||||||||||||||||
|
Осуществление работ предполагает (не предполагает) ограничения движения транспорта. | |||||||||||||||||||||||||||
|
Особые условия |
|
||||||||||||||||||||||||||
|
|
(при наличии) |
||||||||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||||||||
|
Уполномоченное должностное лицо |
|
|
|
||||||||||||||||||||||||
|
|
(подпись) |
|
Ф.И.О. |
||||||||||||||||||||||||