Приложение N 1. Заявление о предоставлении услуги

Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги:
"Согласование схемы движения
транспорта и пешеходов на период
производства работ и выдача разрешения
на перемещение отходов строительства,
сноса зданий и сооружений,
в том числе грунтов" на территории
муниципального образования
"Энемское городское поселение"

						В администрацию МО "Энемское городское поселение"
						от
						Ф И О заявителя, наименование юридического лица
						Адрес регистрации
						Адрес для почтовых отправлений:
						Телефон, факс:
						Паспортные данные
						ИНН/ОГРН, реквизиты свидетельства гос. регистрации
						Представитель
						Ф И О
						Паспортные данные
						Адрес регистрации
						Доверенность
Заявление
Прошу согласовать проект схемы движения транспорта и пешеходов на период производства работ и выдать разрешения на перемещение отходов строительства, сноса зданий и сооружений, в том числе грунтов
Заявитель:
									подпись
Даю согласие администрации муниципального образования "Энемское городское поселение" на обработку моих персональных данных посредством их получения в государственных и иных органов, и иных организаций.
Заявитель:
									подпись
Сведения, указанные в заявлении и представленные документы достоверны.
Заявитель:
									подпись
				20		г.