Приложение 2. Лист согласований на проведение земляных работ

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения
на осуществление земляных работ"

Лист согласований

на проведение земляных работ от

"

"

20

г.

Выдано:

Ответственный руководитель:

Ф.И.О.

, телефон

Подрядная организация:

Место производства работ:

Вид работ:

Сроки выполнения. Начало:

.

. 20

г.

Окончание:

.

. 20

г.

Особые условия: Восстановление асфальтного дорожного покрытия и тротуаров

СОГЛАСОВАНО:

1.

Глава администрации муниципального образования "Энемское городское поселение";

Ф.И.О., подпись

М.п.

2.

Филиал ОАО "Кубаньэнерго" Краснодарские электрические сети

Ф.И.О., подпись

М.п.

3.

ООО "Теплоэнерго";

Ф.И.О., подпись

М.п.

4.

Тахтамукайский ЛТУ связи;

Ф.И.О., подпись

М.п.

5.

Краснодарский ТУ ГК "Автодор";

Ф.И.О., подпись

М.п.

7.

Филиала ОАО "Газпром газораспределение Майкоп" в Тахтамукайском районе;

Ф.И.О., подпись

М.п.

8.

Краснодарский ТУ ГК "Автодор";

Ф.И.О., подпись

М.п.

9.

ГКУ "Управление автомобильных дорог РА "Адыгеяавтодор";

Ф.И.О., подпись

М.п.

ВНИМАНИЕ! После согласования с организациями, Лист согласований вернуть в администрацию муниципального образования "Энемское городское поселение" для получения разрешения на осуществление земляных работ.