Приложение N 4. Ходатайство включении в указанный стаж муниципальной службы иных периодов службы (работы) на должностях руководителей и специалистов в организациях, опыт и знание работы, в которых были необходимы для выполнения должностных обязанностей по замещавшейся должности муниципальной службы, в части, не достающей до 15 лет, но в совокупности не превышающих пяти лет

Приложение N 4
к Положению о порядке установления
и выплаты пенсии за выслугу
лет от 5 июля 2016 г. N 165

					Главе муниципального образования "Айрюмовское сельское поселение"
					(инициалы и фамилия)
					от
							(фамилия, имя, отчество)
					(адрес места постоянного проживания)
					телефон:
Прошу включить в мой стаж муниципальной службы, дающий право на пенсию за выслугу лет, периоды службы (работы)
с	"		"					года по
	"		"					года в
(наименование организации)
в должности
					(наименование должности)
За период службы (работы) в указанной должности мной были приобретены опыт и знания
										,
(указываются конкретные опыт и знания)
необходимые для исполнения должностных обязанностей
										.
(наименование должности)
Приложение: Документы, подтверждающие приобретение соответствующего опыта и знаний и использование их при исполнении должностных обязанностей. (Например могут быть приложены заверенная копия должностной инструкции с места работы (службы) с указанием опыта и профессиональных знаний, требуемых для исполнения соответствующих трудовых обязанностей, и заверенная копия должностного регламента (должностной инструкции) по замещавшейся в период прохождения муниципальной службы должности, подтверждающая необходимость наличия у муниципального служащего соответствующего опыта и профессиональных знаний).
	"		"					года
									(подпись)
(фамилия и инициалы)