Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства труда и социального развития Республики Адыгея от 9 августа 2016 г. N 216 "О проведении республиканской Спартакиады среди граждан пожилого возраста "Будь здоров"
- Приложение N 1. Положение о проведении республиканской Спартакиады среди граждан пожилого возраста "Будь здоров"
- Приложение N 2. Именная заявка на участие в Республиканской Спартакиаде среди граждан пожилого возраста
Приложение N 2. Именная заявка на участие в Республиканской Спартакиаде среди граждан пожилого возраста
Приложение N 2
к положению о проведении
республиканской Спартакиады
среди граждан пожилого
возраста "Будь здоров"
|
Именная заявка среди граждан пожилого возраста | ||||||||||||||||
|
от |
|
|
||||||||||||||
|
(наименование учреждение) | ||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||
|
N |
ФИО |
Дата рождения |
Паспортные данные (серия, N, дата и кем выдан) полностью |
Место жительства |
Реквизиты справки медицинского учреждения |
|||||||||||
|
1 |
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
2 |
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
3 |
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
4 |
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
5 |
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
6 |
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
7 |
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
8 |
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
9 |
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
10 |
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
11 |
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
12 |
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
13 |
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
14 |
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
15 |
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
16 |
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
17 |
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
18 |
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
19 |
Представитель |
|
|
|
|
|||||||||||
|
| ||||||||||||||||
|
Допущено |
|
(человек) |
Наименование врачебно-физкультурного диспансера |
|||||||||||||
|
| ||||||||||||||||
|
(подпись и печать) | ||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||
|
Директор КЦСОН |
|
/ |
|
/ |
||||||||||||
|
|
подпись |
расшифровка |
||||||||||||||
|
М.П. | ||||||||||||||||