Приложение N 5. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 5
к Положению о порядке проведения
конкурса по отбору кандидатур на
должность главы муниципального
образования "Красногвардейский район"
и выборов главы муниципального
образования "Красногвардейский район"
по результатам конкурса

								В конкурсную комиссию по отбору кандидатур на должность главы муниципального образования "Красногвардейский район"
								от
								проживающего по адресу:
								Индекс:
								Телефон:
Согласие на обработку персональных данных
Я,
фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных "____" _____________ _______ года рождения, место жительства:
документ, удостоверяющий личность:
(паспорт: серия, номер, дата выдачи, кем выдан)
код подразделения ______________, даю свое согласие Совету народных депутатов муниципального образования "Красногвардейский район" на обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, обновление, изменение, использование, распространение, в том числе передачу, обезличивание, блокирование, уничтожение) моих персональных данных:
фамилия, имя, отчество
дата рождения
место рождения
паспортные данные
образование
гражданство
адрес места жительства
адрес фактического проживания
сведения о наличии (отсутствии) судимости и (или) факта уголовного преследования, либо о прекращении уголовного преследования
Настоящее согласие действует бессрочно. Отзыв согласия на обработку персональных данных осуществляется на основании моего письменного заявления направленного в адрес Совета народных депутатов муниципального образования "Красногвардейский район". Подтверждаю, что я ознакомлен (а) с Федеральным законом от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне ясны.
(дата)			(подпись)				(расшифровка подписи)