Приложение N 2. Подписной лист

Приложение N 2
к Положению о порядке проведения
конкурса по отбору кандидатур на
должность главы муниципального
образования "Красногвардейский район"
и выборов главы муниципального
образования "Красногвардейский район"
по результатам конкурса

Подписной лист
В поддержку кандидата на должность главы муниципального образования "Красногвардейский район" <*> "____" _______________ 20___ года
(дата выборов)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем
(самовыдвижение или выдвижение
от избирательного объединения с указанием наименования избирательного объединения)
кандидата на должность главы муниципального образования "Красногвардейский район" гражданина
(гражданство) (фамилия, имя, отчество)
родившегося
(дата рождения)
работающего
(место работы, занимаемая должность или род занятий; если
кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, - сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа)
проживающего
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства)
NN п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
Подписной лист удостоверяю:
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Кандидат
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)
Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться кандидатом на должность главы муниципального образования "Красногвардейский район" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата. <*> Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.