Приложение N 3. Акт проверки наличия приобретенного для ребенка-инвалида товара, предназначенного для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов, указанного в разделе "Товары и услуги, предназначенные для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов, индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида

Приложение N 3
к Порядку составления акта
проверки наличия приобретенного
для ребенка-инвалида товара

Акт проверки наличия приобретенного для ребенка-инвалида товара, предназначенного для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов, указанного в разделе "Товары и услуги, предназначенные для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов, индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида,

(фамилия, имя, отчество владельца государственного сертификата)

1. Документ, удостоверяющий личность

(наименование,

номер и серия документа, кем и когда выдан)

2. СНИЛС

3. Сведения о ребенке-инвалиде

(фамилия, имя, отчество,

число, месяц, год рождения)

5. Информация о приобретенном товаре:

5.1. Наименование приобретенного товара

5.2.

Товар в наличии

Товар отсутствует

5.3:

Товар соответствует

Перечню товаров и услуг, предназначенных для социальной адаптации и интеграции в общество детей-инвалидов

Код национального стандарта Российской Федерации ГОСТ Р ИСО 9999-2014 Вспомогательные "средства для людей с ограничениями жизнедеятельности. Классификация и терминология"

N ________

5.4. Товар соответствует ИПРА ребенка-инвалида, выданной

(наименование федерального государственного учреждения медико-социальной

экспертизы, номер и срок действия ИПРА ребенка-инвалида,

номер, число, месяц, год протокола проведения медико-социальной экспертизы)

Товар не соответствует ИПРА ребенка-инвалида

Руководитель территориального органа

труда и социальной защиты населения

М.П.

(подпись)

(расшифровка подписи)

(дата)