Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации муниципального образования "Красноульское сельское поселение" Майкопского района Республики Адыгея от 11 апреля 2016 г. N 25 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Согласование проведения работ в технических и охранных зонах" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Согласование проведения работ в технических и охранных зонах"
- Приложение 1. Заявление на согласование проведения работ в технических и охранных зонах
Приложение 1. Заявление на согласование проведения работ в технических и охранных зонах
Приложение 1
к административному регламентупредоставления муниципальной
услуги "Согласование проведения работ
в технических и охранных зонах"
|
|
Главе администрации муниципального образования "Красноульское сельское поселение" |
||||
|
|
от |
||||
|
|
(ф.и.о. заявителя/наименование |
||||
|
|
|
||||
|
|
организации, должность, ф.и.о.) |
||||
|
|
проживающего(ей) |
||||
|
|
|
||||
|
|
(адрес регистрации, телефон) |
||||
|
| |||||
|
| |||||
|
Заявление | |||||
|
| |||||
|
Прошу Вас выдать согласование проведения работ в технических и охранных зонах для | |||||
|
| |||||
|
| |||||
|
(указать цель проведения работ) | |||||
|
на земельном участке, расположенном по адресу: | |||||
|
| |||||
|
сроком с |
|
по |
|
||
|
Акт согласования на производство работ в | |||||
|
| |||||
|
с их собственниками прилагается. | |||||
|
Даю согласие администрации муниципального образования "Красноульское сельское поселение" на обработку моих персональных данных посредством их получения в государственных и иных органов, и иных организаций. | |||||
|
Сведения, указанные в заявлении и представленные документы достоверны. | |||||
|
Восстановление нарушенного благоустройства гарантирую. | |||||
|
|
Дата: |
|
|||
|
|
Подпись: |
|
|||