Приложение N 4. Акт о вложении оригиналов документов в заказных письмах с уведомлением и в письмах с объявленной ценностью

Приложение N 4
к Порядку работы с обращениями
граждан администрации МО
"Майское сельское поселение"

Акт N ______
о вложении оригиналов документов в заказных письмах с уведомлением и в письмах с объявленной ценностью
п. Майский		от "____" ___________ 20 ___ г.
Комиссия в составе _________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, должности лиц, составивших акт)
составила настоящий акт о нижеследующем: ____________________________________
		(число, месяц, год)
в администрацию МО "Майское сельское поселение" Кошехабльский район поступила
корреспонденция с уведомлением за N __________ от гражданина(ки)
__________________________________________________________________________,
проживающего(щей) по адресу: _______________________________________________
__________________________________________________________________________
При вскрытии почтового отправления обнаружены документы, а именно:
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Настоящий акт составлен в 2 экземплярах.
__________________________________			________________________________
(подпись, дата)			(инициалы, фамилия)
__________________________________			________________________________
(подпись, дата)			(инициалы, фамилия)
__________________________________			________________________________
(подпись, дата)			(инициалы, фамилия)

Глава муниципального образования "Майское сельское поселение"

А.Г. Дацко