Приложение N 4. Представление о назначении пенсии за выслугу лет

Приложение N 4
к Порядку назначения, перерасчета размера пенсии
за выслугу лет, изменения оснований ее назначения
для граждан замещавших муниципальную должность,
должности муниципальной службы, перевода
с иного вида выплаты, определения среднемесячного
заработка, на основании которого исчисляется пенсия
за выслугу лет, выплаты и организации доставки пенсии
за выслугу лет, ведения пенсионной документации

(наименование)

_________________20__г. N_________

Представление о назначении пенсии за выслугу лет

В соответствии с Решением Совета народных депутатов МО "Сергиевское сельское поселение" N____ от ___________ года "Об утверждении положения "Об условиях установления права на пенсию за выслугу лет" трудовой пенсии по _________________________ (старости, инвалидности - указать нужное)

Гр.

(фамилия, имя, отчество)

Замещавшему муниципальную должность (указать нужное)

Дата обращения в муниципальный орган

Стаж, дающий право на пенсию за выслугу лет _________ (лет, месяцев, дней)

Среднемесячный заработок__________(рублей)

Размер пенсии в процентах к среднемесячному заработку _________

Уволен по основанию______________

К представлению прилагаются: 1) заявление о назначении пенси