Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Порядку назначения, перерасчета размера пенсии
за выслугу лет, изменения оснований ее назначения
для граждан замещавших муниципальную должность,
должности муниципальной службы, перевода
с иного вида выплаты, определения среднемесячного
заработка, на основании которого исчисляется пенсия
за выслугу лет, выплаты и организации доставки пенсии
за выслугу лет, ведения пенсионной документации

			Главе муниципального образования
			от
			Дом.адрес
			Паспорт серия _____________ N______________
			Выдан (кем, когда)
			Телефон
Заявление
В соответствии Решением Совета народных депутатов МО "Сергиевское сельское поселение" N 184 от 19 апреля 2011 года "Об утверждении положения "Об условиях установления права на пенсию за выслугу лет"
1.			мне пенсию за выслугу лет
(назначить, пересчитать.)
2.			выплату пенсии за выслугу лет
(приостановить, восстановить, продлить, прекратить)
В связи с
3) изменить данные (указать какие)
В связи с
Сообщаю, что получаю трудовую пенсию
(по старости, инвалидности - указать нужное)
в соответствии с Федеральным законом "О трудовых пенсиях в Российской Федерации.". Не получаю одновременно иную пенсию, доплату, надбавку к пенсии, пожизненное содержание, дополнительное материальное обеспечение в соответствии с иными федеральными законами, законами и иными нормативными правовыми и Республики Адыгея и других субъектов Российской Федерации. муниципальными правовыми актами. Выплату пенсии прошу производить (выбрать нужное ): через организацию почтовой связи по месту
(регистрация, фактическое проживание)
по адресу:
через кредитное учреждение
на счет
________20__г
(подпись)
Заявление принято ___________________ 20__г и зарегистрировано под N________________
Специалист
м.п.