Приложение N 1. Заявление о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства

Приложение N 1
к Административному регламенту по
предоставлению муниципальной услуги

										В отдел архитектуры и градостроительства
										от
										адрес:
Заявление о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства
(физическое или юридическое лицо)
просит предоставить решение на
(условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства - нужное указать:
на условно разрешенный вид использования земельного участка
или объекта капитального строительства
Место нахождения земельного участка (или объекта капитального строительства):
(нужное подчеркнуть) (указывается полный адрес объекта, муниципальное
образование, район, населенный пункт, улица, дом, корпус, строение)
Обязываюсь как заинтересованное лицо нести расходы, связанные с организацией и проведением публичных слушаний по вопросу предоставления разрешения на условно разрешенный вид использования. Приложение (копии):
1).
2).
3).
Подпись лица, подавшего заявление:
"		"					20		г.
			(дата)
(подпись заявителя)									(Ф.И.О. заявителя)

Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона: для представителя физического лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению. Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти полномочия и прилагаемого к заявлению.