Приложение N 4. Акт проверки органом муниципального контроля организаций

Приложение N 4
к Административному регламенту
исполнения муниципальной функции
по проведению ведомственного
муниципального контроля за соблюдением
трудового законодательства и иных
нормативных правовых актов, содержащих
нормы трудового права, в подведомственных
организациях администрации МО
"Хатукайское сельское поселение"

_________________________________________________________________

          (наименование органа муниципального контроля)

________________________ "___" _______________ 20__ г.

(место составления акта)   (дата составления акта)

____________________________

(время составления акта)

                                    Акт 

              проверки органом муниципального контроля организаций

N ________

По адресу/адресам: ________________________________________________________

                                   (место проведения проверки)

На основании: _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

            (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена ______________________________________ проверка в отношении:

           (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование подведомственной организации, фамилия, имя, отчество и

должность руководителя)

Дата и время проведения проверки:

"__" ___ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин. Продолжительность ___

"__" ___ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин. Продолжительность ___

Общая продолжительность проверки: _________________________________________

(рабочих дней/часов)

Акт составлен: ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(наименование органа исполнительной власти или органа местного самоуправления)

С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен(ы):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                   (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Лицо(а), проводившее проверку: ____________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность должностного лица (должностных лиц),

                         проводившего(их) проверку)

При проведении проверки присутствовали: ___________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество и должность руководителя или уполномоченного им

должностного лица, присутствовавшего при проведении мероприятий по

                                    проверке)

Сведения о результатах проведения проверки:

Прилагаемые к акту документы: _____________________________________________

___________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: ________________________________________

________________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями

получил(а): _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность руководителя подведомственной

организации или уполномоченного им должностного лица)

"___" ______________ 20__ г.

__________________

(подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: __________________________

(подпись уполномоченного

должностного лица (лиц),

проводившего проверку)

Глава МО "Хатукайское сельское поселение"

А.А. Хачмафов