Приложение N 3. Заявление о пожертвовании по собственному желанию

Приложение N 3
к постановлению главы администрации
от 23 января 2017 г. N 21

                                         Директору (руководителю) Учреждения от

                                        от ___________________________________

                                         ______________________________________

                                                (Ф.И.О. жертвователя)

                                    Заявление                                      

Я, ________________________________________________________________________

                   (Ф.И.О. жертвователя, паспортные данные)

__________________________________________________________________________,

по собственному желанию передаю Учреждению в качестве пожертвования

___________________________________________________________________________

(денежные средства (сумма), имущество, права и т.п.; если вещь не одна -

                                   перечисление)

___________________________________________________________________________

                   (указываются индивидуализирующие признаки вещей)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

"__" _______________ 201__ г. ________________

                                  (подпись)

Управляющий делами

администрации МО

"Тахтамукайский район"

С. Хатит